2012년 제11회 KSPEN 학술대회 : P-2 ; 심한 영양불량의 폐질환 환자의 적정 영양공급량 산정 사례

국문 초록 (Abstract)

배경: 대사 요구량이 높은 폐질환 중환자의 적절한 영양요구량을 산정하기는 매우 어렵다. 과영양 및 저영양 모두 질환에 악영향을 미칠 수 있어 간접열량계 (Indirect calorimetry)를 사용하도록 권고하고 있지만 기기 부재 등으로 현실적으로 어려운 경우가 많다. 이런 경우 Harris-Benedict, 단위체중 당 열량 필요량 단순 계산법과 같은 계산공식을 이용하게 되는데, 환자의 대사 소모량을 반영하지 못하여 실제 필요한 열량과 차이가 많이 날 수 있다. 이런 경우 다양한 영양지표 등을 추적관찰 하면서 개별화된 영양치료를 계획하도록 권고하고 있지만 중환자의 경우 대사변화로 인해 영양지표를 해석하기 어려운 경우가 많다. 이에 영양공급량 산정이 어려웠던 심한 영양불량의 폐질환 환자의 사례를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 39세의 남자분으로 2007년 11월 기관지내 결핵(TB) 진단을 받았으며 2012년 4월 25일 Type 2respiratory failure, TB progression, TB destroyed lung, Right.으로 입원하였다. 입원 시 수개월전부터 식욕부진으로 인한 섭취 불량, 기침, 가래, 열, 근육통이 지속되면서 약 19 kg (33%)의 체중감소가 있었다. 입원 시 체중은 표준체중 백분율(%IBW)이 58% (38 kg, 키 173 cm)로 심한 저체중으로 임상관찰로 근육 및 체지방 소모를 확인할 수 있는 마라스무스의 심한 영양불량 상태였다. 입원 후 불포화반응으로 관삽입을 시행하였고 혼수성 의식상태를 보여 경구 섭취는 불가능하여 영양지원이 필요하였다. 결과: 입원 후 17시간 만에 24시간 지속적 주입방법으로 1,600 kcal (40kcal/kg, 단백질 74g(1.9g/kg))를 목표로 경장영양을 시작하였다. 영양공급량은 5일내 목표량(1,600 kcal)에 도달하였으며 20일간 공급량 유지에도 불구하고 4 kg의 체중 감소(35.4 kg(54%)), 음성질소평형(-3)을 보였다. 영양계획을 다시 수립하여 목표 영양공급량을 이상체중(Ideal body weight)을 기준으로 산정하여 2,000 kcal (30 kcal/IBW)로 증량하였다. 2,000 kcal로 2주간공급 이후에도 지속적인 음성질소평형(-3)과 체중 증가를 보이지 않아 영양공급량을 정맥영양을 병행하여 2,400∼2,800 kcal (62∼72 kcal/kg, 36∼43 kcal/IBW)로 증가시켜 관찰하였다. 정맥영양을 병행한 이유는 경장영양 공급량이 2,000 kcal 이상 증가하면 복부 불편감을 호소하였기 때문이다. 2,400∼2,800 kcal로 약 2달간 영양공급량을 증가시킨 후 양성 질소평형(＋2∼5)과 체중 증가를 보였다. 열량 과다 공급으로 인한 이산화탄소 축적 등의 문제는 이전과 큰 차이를 보이지 않았다. 2012년 7월 28일 퇴원 시 체중은 41 kg (%IBW 62.3%)으로 가장 낮았던 체중에서 약 6kg 정도 증가하였다. 혈청 프리알부민(3∼11 mg/dL), 알부민(2.5∼3.2 mg/dL), TLC (500∼1,200 cell/mm3), Hgb (7.6∼12.7 g/dL)은 지속적으로 저하 상태였다. 결론: 환자의 영양상태가 심하게 저하되어 있는 폐질환의 경우에는 영양불량 자체가 질환에 악순환을 일으킬 수 있으므로 과영양으로 인한 문제가 크지 않다면 영양지표 및 호흡기능을 면밀히 관찰하면서 개별화하여 적극적으로 영양공급량을 증가시켜 보는 것이 좋겠다.