KCI등재후보
Piperacillin/Tazobactam 사용이 ESBL 생산균의 장집락에 미치는 영향 = Impact of Piperacillin/Tazobactam Use to Intestinal Colonization of Extended- spectrum-lactamase Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae
목적 : ESBL 생산균은 병원 감염의 원인균으로 증가하고 있으며 extended-spectrum cephalosporins과 mono-bactam에 대한 내성으로 항생제의 사용에 어려움을 겪고 있다. 본 연구는 광범위 세팔로스포린 항균제 사용의 감소와 piperacillin/tazobactam 사용의 증가가 입원환자에서 ESBL 생산균의 장집락에 미치는 영향을 연구하여 향후 치료에 도움을 주고자 한다.
방법 : 2005년 2월부터 2005년 4월(3개월)까지의 환자들은 pre-intervention group으로 하여 기존의 종양 환자에게 투여하였던 항생제를 그대로 투여하도록 하였으며, 2005년 5월부터 2005년 10월(6개월)까지의 환자들은 intervention 군으로 하여 초기 경험적 항생제를 광범위 세팔로스포린 항균제 대신에 piperacillin/tazobactam을 투여하게 하였으며 두군 모두에서 대변 혹은 직장도말 배양검사를 시행하여 ESBL 생산균의 빈도를 확인하였다.
결과 : Pre-intervention군은 50례, intervention군 112례가 포함되었으며 광범위 세팔로스포린 항균제의 사용이 각각 27 DDD/l.000patient/days와 6.82 DDD/l.000patient/days로 사용량이 감소하였으며 piperacillin/tazobactam은 각각 1.98 DDD/l.000patient/days, 5.66 DDD/l.000patient/days로 사용량이 증가하였다. 대변과 직장도말 검사에서 ESBL 양성률은 pre-intervention 군이 30%, intervention군이 12%로 의미 있게 감소하였다.
결론 : 항생제 중재에 의하여 광범위 세팔로스포린 항균제 사용률이 감소하였으며 광범위 세팔로스포린 항균제 사용의 감소와 piperacillin/tazobactam의 사용의 증가가 ESBL 생산균의 장집락의 감소를 유도하였다. 또한 이러한 변화가 감염에 의한 사망률을 증가시키지 않았다. 따라서 중증의 감염환자에서 ESBL 생산균 감소를 위해광범위 세팔로스포린을 대신한 piperacillin/tazobactam의사용이 고려되어야 하겠다.
Background : Being able to hydrolyze the majority of b-lactam antibiotics that are currently in use, extended-spectrum b-lactamases (ESBLs) pose a serious clinical problem. In order to solve this problem, it is recommended to use β-lactam/β-lactamase inhibitor instead of extended-spectrum cephalosporins. This study investigated the relationship between piperacillin/tazobactam use and ESBL-producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in stool colony.
Materials and Methods : A prospective study was performed in hemato-oncology department patients of Hanyang University Hospital. During the pre-intervention period of 3 months (Feb. 2005 to Apr. 2005), antibiotics were prescribed liberally. During the intervention period of 6 months (May. 2005 to Oct. 2005), use of the 3rd (4th) generation cephalosporins and carbapenems were restricted and piperacillin/tazobactam was recommended. All enrolled patients performed stool culture or rectal swab culture. ESBL confirmed by Double disk synergy test and commercial identification kit. Between the pre-intervention and intervention groups, acquisition rates of ESBL producing organisms were compared.
Results : 50 cases were enrolled in pre-intervention period and 112 cases were enrolled in intervention period. In intervention period, use of 3rd (4th) generation cephalosporins and carbapenems decreased from 27 daily define dose/1,000patient/days to 6.82 DDD/1,000patient/days, but use of piperacillin/tazobactam increased from 1.98 DDD/1,000patient/days to 5.66 DDD/1,000patient/days. The intestinal acquisition rate of ESBL producing organism decreased from 30% to 12%. There was no difference in overall mortality of infectious disease between two phase.
Conclusion : Use of piperacillin/tazobactam instead of extended-spectrum cephalosporins reduces intestinal acquisition rate of ESBL producing K. pneumoniae and E. coli. Therefore, in order to decrease the number of ESBL producing organism, we recommend using piperacillin/tazobactam instead of using extended-spectrum cephalosporins.
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