폐의 방사선 손상을 예방하기 위한 전후방 전신 방사선 조사법에 관한 연구 = Total Body Irradiation with Anterior and Posterior Projection for Protection of Radiation Damage in Lung
저자
최일봉 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 김인아 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 강기문 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 강영남 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 박수정 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 서정곤 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 김희제 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 민창기 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 이종욱 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 민우성 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 김춘추 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타) ; 장지영 (가톨릭 대학교 의과대학 부속 성모병원 치료 방사선과, 가톨릭 조혈모 세포 이식센타)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1998
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
자료형태
학술저널
수록면
233-240(8쪽)
제공처
연구배경: 전신 방사선 조사법 중 전후 전신 방사선 조사법은 기존의 측면 방사선 조사법에 비해 폐 차폐를 적극적으로 할 수 있고 균일한 방사선 조사량 분포를 얻을 수 있으나 시술 방법이 복잡하고 치료 준비 시간이 많이 걸리며 차폐물의 재현성이 떨어져 널리 사용되지 못하고 있다. 가톨릭 의대 성모병원 치료 방사선과에서는 12명의 백혈병 환자를 대상으로 간편하고 높은 치료 재현성을 가질 수 있는 전후방 전신 방사선 조사를 개발하기 위하여 본 연구를 시작하였다.
방법: 총 12명의 골수 이식 예정자를 대상으로 전후방 다분할 전신 방사선 조사를 하였다. 질병별로 보면 ALL 3명, AML 4명, CML 5명 이었으며 환자에 조사된 방사선량은 총 1200 cGy에서 1375cGy 였으며 분할 조사 횟수는 6회에서 11회로서 1일 2-3회 다분할 전신 방사선 조사를 하였다. 환자의 위치를 고정하기 위하여 자체 제작한 환자 고정대를 사용하였다. 의자, 환자 자세 유지용 손잡이, 폐 차폐물 거치대, 방사선 산란판 등으로 구성되어 있다. 치료시와 치료 계획시의 오차를 줄이고 총 6회 이상 11회까지 다분할 방사선을 치료 하는 동안 일정하게 폐를 차폐하기 위하여 본 저자들이 개발한 5점 방식을 사용하였다. 5점 방식은 환자 흉곽 전면 및 후면 피부의 상하, 좌우, 중심에 각각 1개씩 임의의 5개 점을 선정한 후 각각 환자의 피부에 방사선 촬영시 확인이 가능한 납으로 제작한 특수 마크를 1개씩 붙인 후 이를 기준점으로 치료 계획 시부터 치료 완료시 까지 사용하게 된다.
결과: 폐 차폐물 거치대와 환자의 피부에 동일한 다섯 개의 표지를 부착하고 전과정을 컴퓨터로 조정하며 특수 치료대를 제작 사용하여 기존 전신 방사선 치료 준비 시간을 10분 이내로 대폭 줄일 수 있었다. 또한 방사선 폐렴을 방지하기 위한 폐 차폐물의 재현시 오차를 3 mm 이내로 줄여 치료의 정확도를 개선할 수 있었다. 그리고 방사선 조사 균질성(Homogeneity of radiation dose)을 높여 임상에 사용할 수 있는 충분한 균일한 방사선 선량 분포도를 얻을 수 있었다.
결론: 본 방식의 전후방 전신 방사선 조사법은 기존의 전신 방사선 조사법에 비해 방사선 폐 차폐 정확도가 높으며 전후 전신 방사선 조사법의 가장 큰 단점중 하나이었던 긴 치료 준비 시간도 측면 전신 방사선 조사법과 동일하게 짧아 간편하게 정확한 전신 방사선 조사가 가능하게 되었다. 또한 간질성 폐렴 발생 위험 인자를 가진 환자를 대상으로 사용할 경우에는 전신 방사선 조사 후 폐 병변 발생 억제가 가능함을 알 수 있어 대상 환자의 선별 기준에 대한 연구와 임상에서 전후 전신 방사선 조사법의 선별적 사용이 기대된다.
Background: Total body irradiation was used for bone marrow transplantation. There were many technique of total body irradiation ( TBI). Although the patients who was irradiated whole body by lateral projection of beam was comfortable, there was a disadvantage of inhomogenous irradiation of whole body including lung. Another disadvantage was the difficulty of lung shielding. In anterior-posterior/posterior-anterior fields (AP TBI), the patients have better homogeneity of radiation dose and easier lung shielding, but difficult positioning and time consuming. We presented AP TBI system for accurate positioning with highly reproducible and a shorter setup time.
Methods: Our AP TBI technique was used for the transplant-conditioning regimen of 12 patients diagnosed with leukemia. Patients were treated in a semistanding position with alternating anterior and posterior facing to the beam in a special stand with small seat and handgrips.
We used the radiation technique consisted with a 6 MV x-ray horizontal beam. A total dose 1200- 1375 cGy, 6 - 11 fractions of 125 - 200 cGy were given two or three times a day over 3 - 4 days. We used the lung shielding on all fractions for both anterior and posterior projections. A beam spoiler in front of the patients was used for allowing adequate build-up of dose at the patient's surface and prevented the underdose.
We calculated the homogeneity of radiation dose by in vivo dosimety. For the analysis of the reproducibility of lung shielding, we measured the horizontal deviations of the infero-external corners of the lung blocks, and the vertical deviation of the apical corners of the lung block in simulation and the port films.
Results: There was sharp reduction in the patient setup errors especially an alignment of lung blocks after the use of five point system . The mean vertical deviation of lung block was from 2.5 to 3.0 mm and the mean horizontal deviation of block was from 2.3 mm to 3.0 mm. There was small dose variation in different area, which is considered acceptable clinically.
Conclusion: We observed the reproducibility and accuracy of positioning and treatment AP total body irradiation by using five point system. The five point system was a simple immobilization method with a highly accuracy and a short setup time. AP TBI can be clinically applicable as the conditioning regimen for high risk group of interstitial pneumonia.
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