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조기위암 내시경 절제 후 헬리코박터 파일로리 제균: 오랜 질문, 명확한 답변 = Helicobacter pylori Eradication after Endoscopic Resection of Early Gastric Cancer: Long-standing Questions, Clear Answers
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2018
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Korean
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KCI등재,SCOPUS,ESCI
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학술저널
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363-365(3쪽)
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우리나라는 국가 암 검진을 통하여 위암의 다수가 조기위암의 형태로 발견되고 있으며, 림프절 전이의 위험이 없는 조기위암에 대해 내시경 절제술이 널리 시행되고 있다. 그러나 내시경 절제 후 남겨진 위점막에서 새롭게 위암이 재발할 위험이 10년간 20%를 넘는 것으로 보고되었다. 헬리코박터 파일로리 제균 치료가 이러한 재발을 줄일 수 있다는 기대가 있었으나, 이를 살펴본 두 개의 무작위 임상 시험은 상반된 결과를 보고하였다. 위암 환자에서 이미 발생한 위점막의 위축과 장상피 화생은 헬리코박터 제균 후에도 호전되지 않으며, 이로 인하여 위암 발생 위험이 증가된 채로 남아있을 수 있다는 “point of no return” 개념은 헬리코박터 제균이 효과가 없을 수 있다는 주장의 근거가 되었다. 따라서 저자들은 조기위암의 내시경 절제술 후에 헬리코박터 파일로리제균 치료가 이시성 위암의 재발과 위점막의 위축 및 장상피화생 개선에 미치는 영향을 확인하기 위하여 무작위 이중 맹검 위약 대조 임상 시험을 시행하였다.
이 연구는 단일 기관에서 조기위암 혹은 고도 이형성 선종으로 내시경 절제술을 시행받은 470명의 환자를 등록하여 위전정부 점막 위축의 병리학적 등급에 따라 층화하여 헬리코박터 파일로리 치료군 혹은 위약군으로 무작위 배정하였다. 헬리코박터 파일로리 치료군은 amoxicillin, clarithromycin, proton pump inhibitor 3제 요법을 1주간 투여받았으며, 제균 실패 시 추가 제균 치료는 받지 않았다. 두 개의 일차 결과를 살펴보았는데, 첫째로 두 군 간에 내시경 절제 후 1년 혹은 이후에 진단되는 이시성 위암 발생의 차이를 살펴보았으며, 둘째로 두 군 간의 3년째 추적 내시경 검사에서 위 체부 소만의 점막 위축이 한 등급 이상 개선되는 비율을 비교하였다. 이차 결과로는 두 군 간의 이시성 위선종의 발생률과 전체 사망률의 차이를 각각 알아보았다.
결과를 살펴보면, 총 396명이 modified intention-to-treat 분석에 포함되었으며, 중간 추적 기간 5.9년(사분범위 4.0-8.2년, 최대 기간 12.9년) 동안 이시성 위암의 발생률이 위약군의 13.4% (27/202)와 비교하여 헬리코박터 파일로리 치료군은 7.2% (14/194)로 의미 있게 낮았다(위험도, hazard ratio, 0.5; 95% 신뢰구간, 0.26-0.94; p=0.03). 치료군에서 3제 요법에 의한 헬리코박터 파일로리 제균율이 80.4% (154/194)에 불과하였기 때문에 제균 3개월째 헬리코박터 파일로리 감염 상태에 따라 비교하였을 때, 이시성 위암의 발생률은 지속 감염 환자군의 14.5% (32/228)와 비교하여 제균 환자군 5.4% (9/167)로 역시 의미 있게 낮았다(위험도, 0.32; 95% 신뢰구간, 0.15-0.66; p=0.002). 추적 3년째 내시경 검사를 시행한 327명을 분석하였을 때 위 체부 소만의 점막 위축이 한 등급 이상 개선되는 비율이 위약군의 15.0% (23/153)와 비교하여 치료군은 48.4% (76/157)로 유의하게 높았다(우도비, odds ratio, 5.30; 95% 신뢰구간, 0.308-9.13; p<0.001). 또한 위체부 소만의 장상피 화생이 한 등급 이상 개선되는 비율도 위약군의 18.3% (30/164)와 비교하여 치료군은 36.6% (59/161)로 유의하게 높았다(우도비, 2.58; 95% 신뢰구간, 1.55-4.30; p<0.001). 이외에 체부 대만이나 전정부에서는 점막 위축과 장상피 화생의 개선 정도가 두 군 간에 비슷하였다. 또한 이차 결과로서 이시성 선종의 발생과 전체 사망률에 있어서도 두 군 간에 유의한 차이가 발견되지 않았다. 치료 약제에 의한 부작용은 치료군 42.0%로 위약군 10.2%보다 유의하게 높았으나(p<0.001), 모두 입맛의 변화, 설사, 어지러움과 같은 경미한 부작용이었으며, 심각한 부작용은 없었다.
분석정보
연월일 | 이력구분 | 이력상세 | 등재구분 |
---|---|---|---|
2022 | 평가예정 | 재인증평가 신청대상 (재인증) | |
2019-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (계속평가) | KCI등재 |
2011-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2009-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2007-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2005-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2002-01-01 | 평가 | 등재학술지 선정 (등재후보2차) | KCI등재 |
1999-07-01 | 평가 | 등재후보학술지 선정 (신규평가) | KCI후보 |
기준연도 | WOS-KCI 통합IF(2년) | KCIF(2년) | KCIF(3년) |
---|---|---|---|
2016 | 0.18 | 0.18 | 0.18 |
KCIF(4년) | KCIF(5년) | 중심성지수(3년) | 즉시성지수 |
0.21 | 0.2 | 0.315 | 0.03 |
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