메조테라피 후에 발생한 Mycobacterium abscessus 피부감염 2예 = Letter to the Editor : Two Cases of Cutaneous Mycobacterium abscessus Infection after Mesotherapy

국문 초록 (Abstract)

비전형 마이코박테리아(atypical mycobacteria) 피부감염은 건강한 사람에게는 드문 질환으로 대개 외상에 의해 발 생하지만 주사나 수술 등의 의학적 술기에 의해서도 발생 한다1. 메조테라피(mesotherapy)는 유효 성분을 희석해 진피나 피하지방층에 주사하여 지방세포를 자극, 분해한다고 알려져 있는 미용적 시술로 여성들 사이에서는 지방흡입 술보다 안전하고 간단하다는 점에서 각광받고 있다2. 첫 번째 환자는 41세 여자로 1개월 전 배에 발생한 통증을 동반한 다발성의 홍반성 결절과 파동성 고름집이 지속 되어 내원하였다(Fig. 1A). 내원 2개월 전 산부인과의원에 서 메조테라피를 주 1회로 총 2회 시행받고 3주 뒤 발병하 였으며 같은 기간 시술받은 3명도 유사 병변이 발생하였 다고 하나 그들의 의학적 진단은 확인할 수 없었다. 두 번 째 환자는 41세 여자로 2개월 전 양쪽 넓적다리에 발생한 통증을 동반한 다발성의 홍반성 판과 파동성 고름집 및 궤 양이 지속되어 내원하였다(Fig. 1B, C, D). 내원 4개월 전 부터 개인의원에서 메조테라피를 한 달간 총 3회 시행받 고 한 달 뒤 발병하였다. 조직소견은 공통적으로 표피 궤양과 괴사가 있었고 진 피 내 염증세포 침윤과 함께 여러 개의 육아종과 거대세포 및 약간의 호산구가 관찰되었다(Fig. 2A, B). 배농액을 실 온의 Ogawa 배지에서 배양하여 2주 이내에 자라난 균주를 PCR한 결과 Mycobacterium abscessus가 동정되었다(Fig. 2C). 4∼5개월간의 지속적인 절개 및 배농과 경구 clarithromycin 500 mg bid를 포함한 ciprofloxacin 등의 항생제 병합요법을 통해 호전되었다. M. abscessus는 신속 배양 비결핵균 마이코박테리아로 7 일 이내에 빠르게 배양되고 피부 감염 뿐 아니라 골수염, 폐렴, 파종성 감염도 가능하다1. 첫 번째 증례와 같이 한 기관에서 비슷한 시기에 시술 받은 여러 명에게 발병한 것 으로 볼 때 한꺼번에 여러 명을 시술하기 위해 많은 양을 희석하고 분배하는 과정에서 오염이 일어난 것으로 추측 된다. 현재 정립된 치료 가이드라인은 없지만 배농, 괴사조 직 제거, 두 종류 이상의 항생제 병합 요법 등의 복합적 치 료법이 가장 널리 쓰이고 있다3.의학적 시술 시에는 전 과정에서 무균적 시술을 꾀해야 하고 시술 후 지연성으로 발생하는 피부병변이 일반적인 항생제에 반응하지 않는다면 비전형 마이코박테리아 감염 을 의심하여 clarithromycin 투여를 포함한 적절한 치료를 할 수 있어야 한다.

참고문헌 (Reference)

• 1 김혜성, "Mycobacterium abscessus에 의한 피부 감염 12예 : 치료 방법에 대한 고찰" 대한피부과학회 43 (43): 1603-1609, 2005
• 2 Wongkitisophon P, "Cutaneous Mycobacterium abscessus Infection Associated with Mesotherapy Injection" 3 : 37-41, 2011
• 3 Atiyeh BS, "Cosmetic mesotherapy:between scientific evidence, science fiction, and lucrative business" 32 : 842-849, 2008