중환자를 대상으로 한 경장영양공급 프로토콜의 적용
저자
발행기관
한국정맥경장영양학회(Korean Society for Parenteral and Enteral Nutrition)
학술지명
권호사항
발행연도
2011
작성언어
Korean
주제어
KDC
594.105
자료형태
학술저널
수록면
52-52(1쪽)
제공처
배경 및 목적: 중환자에 있어 경장영양(enteral nutrition; EN)은 장기능을 유지하고 면역력을 향상시킴으로 감염증 감소와 사망률 감소 등에 중요한 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 그러나 국내에는 중환자를 대상으로 한 EN 프로토콜이 부족한 실정이다. 이에 본원 영양지원팀에서는 중환자를 대상으로 한 근거중심의 EN 프로토콜을 만들고 이를 임상에 적용하여 프로토콜의 이행도와 적절성을 살펴 보았다. 대상 및 방법: 본원에서는 ESPEN과 ASPEN 가이드라인을 토대로 EN 프로토콜을 완성하여 2010년 12월부터 2011년 3월까지 내과 및 외과 중환자실에 입실한 환자 중 EN의 적응증에 해당하는 환자에서 프로토콜을 적용하였다. 이후 4개월 간의 결과를 분석하여 프로토콜을 수정 및 재교육하였으며 2011년 4월부터 7월까지 입실한 환자를 대상으로 수정된 프로토콜을 적용하였다. 본 연구에서는 수정된 프로토콜을 적용한 환자에서 프로토콜의 이행도와 적절성을 평가하고 수정 전 적용한 경우와 비교 분석하였다. 결과: 대상 환자 중 하루 이상 EN을 공급받은 환자는 105명이었다. 평균 연령은 62.8±15.1세였으며 남녀비는 71:34였다. 호흡기내과 환자가 36명(34.3%)로 가장 많았으며 외과 환자는 14명(13.4%)였다. 중환자실 입실 사유는 호흡부전이 59.0%로 가장 많았으며 초기 SOFA 점수는 평균 6.5±3.4였다. 평균 체중은 표준체중의 101.9±16.9%로 정상 범위였으며 영양상태는 경도불량 52.4%, 중등도 불량 29.5%, 심한 불량 11.4%였다. EN 공급의 적절성을 보았을 때 입실 후 EN 시작까지는 평균 29.2±32.3시간이 걸렸으며 목표열량의 50% 도달은 평균 2.9일, 100% 도달은 평균 7.2일이 걸렸다. 평균 EN 기간은 13.1±11.7일이었으며 평균 최대위잔여량은 94.6±128.7 cc였다. 68.6%에서 4시간 이상 EN을 중단한 경우가 1회 이상 있었으며 다량의 위잔여량에 의해 중단된 경우는 15예(14.3%)였다. Prokinetics을 사용한 경우가 54.3%였으며 이 중 45.6%에서 개선이 있었다. EN에 따른 합병증은 흡입 1예(1.0%), 설사 19예(18.1%), 변비 28예(26.7%)에서 발생하였다. 퇴실 시 체중은 평균 3.35±13.7 kg 감소하였다. 이행도를 보았을 때 EN 공급이 48시간 이후에 시작된 경우가 22예, Levin관을 사용한 경우가 1예, EN용 펌프를 사용하지 않은 경우가 1예였으며 연속공급을 시행하지 않은 경우는 한 예도 없었다. 시작 및 증량 용량을 안 지킨 경우가 17예, 위잔여량 기준을 안 지킨 경우가 6예였다. 전체적으로 프로토콜 이행율은 75.2%였다. 수정 전 프로토콜 적용 환자군과 비교하였을 때 연령, 남녀비, 진료과, 영양상태는 차이가 없었으며 EN 전용관의 사용, 펌프의 사용, 연속공급의 빈도 그리고 프로토콜 이행율은 모두 유의하게 향상되었다. 수정 후 적용 환자에서 EN 시작과 목표열량 50% 도달은 유의하게 빨랐으나 100% 도달은 유의한 차이가 없었다. 결론: 본 연구 결과 EN 프로토콜은 특별한 문제 없이 적절히 시행되었으며 75.2%의 높은 이행율을 보여 실제 임상에 적용하는데 문제가 없는 것으로 판단된다. 그러나 EN이 중단된 경우의 비율이 높아 이에 대한 대책이 필요하며 수정 후 모든 면에서 프로토콜의 적용이 더 향상되어 반복적인 평가와 수정, 교육이 프로토콜의 효과적인 적용에 중요할 것으로 생각된다.
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