식도·위정맥류 출혈에 대한 내과적 치료 = Medical Strategies for Bleeding Esphagogastric Varices

국문 초록 (Abstract)

식도정맥류출혈은 간경변증이나 문맥압 항진증 환자들에서 중요한 사망원인의 하나며 아직도 매 출혈시 약 30∼50%의 출혈 사망율이 보고되고 있다. 식도정맥류출혈에 대한 치료법으로는 balloon tamponade나 vasopressin 혹은 somatostatin의 투여와 같은 보존적 방법이 일차적으로 이용되고 있는데 이들의 지혈효과는 일시적으로, 영구적 지혈효과를 얻을 수 없으며, shunt나 non-shunt와 같은 외과적 수술은 좋은 치료법의 하나임은 분명하나 응급으로 시행되었을 때 수술후 합병증의 빈도와 장기생존율에서 그 결과가 매우 만족스럽지 못한 형편이다.
따라서 이러한 치료적인 단점들을 개선하기 위한 방법으로 내시경기기와 시술법의 발달과 함께 내시경적 경화요법이나 결찰요법이 시행되고 있으며 그 효과가 매우 우수한 것으로 평가되고 있다. 그러나 내시경적 경화요법이나 결찰요법 역시 근본적으로 문맥압의 감소를 가져올 수 없기 때문에 장기적으로는 높은 재발율을 나타내게 되며, 재출혈 예방을 위한 방법으로 매 6개월마다 반복적 시술을 시행하거나 그렇지 못한 경우 β차단제와 같은 약물요법을 병합 투여하는 방법이 현재 시도되고 있다.
또한 내시경시술에 잘 반응하지 않으며 간기능의 저하로 수술이 불가능한 경우나 혹은 위 정맥류 출혈등 에서는 다른 치료법의 응용이 필요한데 주로 percutaneous transhepatic obliteration(PTO)이나 TIPS가 시술 되고 있다. 물론 PTO의 경우는 간에 기질적 장애를 나타낼 수 있어 최근에는 주로 TIPS로 대치되고 있다.
이에 저자는 인제의대 부산백병원 내과에서 지금까지 시행되어 온 식도정맥류 출혈의 일반적 치료, 내시경적 치료, 위정맥류출혈의 치료 및 재발방지를 위한 약물요법의 근거와 효과를 요약해서 보고하고자 한다.
1.식도 정맥류 출혈환자가 병원에 내원시 일차적 치료로서 vasopressin이나 somatostatin이 투여되고 동시에 balloon tamponade 등으로 출혈의 양을 최소화시킨다.
2.환자의 상태가 안정되면 응급내시경을 시행하는데 이 경우 동시에 내시경적 경화요법이나 결찰요법이 시행될 수 있다.
3.응급내시경시 심한 출혈로 내시경적 지혈이 불가능한 경우, balloon tamponade로 24시간 지혈시킨 후 재차 내시경적 시술을 시행하거나 그렇지 못하면 환자의 상태에 따라 TIP5 혹은 수술요법 등을 고려해야 한다.
4.위 정맥류 출혈시 치료법으로는 내시경적 결찰요법이나 경화요법, TIPS 및 수술요법 등을 들 수 있으며 치료법의 선택은 위정맥류의 위치, 크기, 그리고 환자의 상태에 따라 선택되게 된다.
5.내시경적 지혈요법 후 재출혈의 예방을 위해서는 소위 반복적 내시경시술이 추천되고 있으며 최근 문맥압의 저하를 가져오는 약제의 단독 혹은 병합요법의 투여가 도움이 될 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Bleeding esophageal varices is one of the serious complication of portal hypertension. Variceal bleeding may be life-threatening unless the hemorrhage can be stopped shortly after initial hemostatic measures.
Therefore, primary measure of the therapy should be employed which offers the best choice of achieving immediate control of bleeding. The treatment approach for the bleeding esophagogastric varices can be summarized as follows.
1.The initial step is intravenous vasopressin, somatostatin or its analogues and ballon tamponade with resuscitative measures to minimize bleeding.
2.After stabilization of clinical status, emergency endoscopy should be performed along with sclerotherapy or variceal ligation.
3.In the case of severe bleeding which can not be controlled by initial interventions, repeated balloon tamponade and endoscopic therapy could be applied. After that, if bleeding continues, other measures such as TIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt) or surgery might be considered according to the patients' clinical condition
4.The therapeutic measures for bleeding gastric varices are endoscopic sclerotherapy and variceal ligation, PTO(percutaneous transhepatic obliteration). TIPS and surgery. However, the selection of appropriate therapy depends on the sizes, location of the varices and the patients' clinical condition.
5.To prevent rebleeding, after initial hemostatic measures, repeated sclerotherapy or ligation was recommended. But recently, the drugs that can decrease the portal pressure are expected to be helpful in preventing recurrent variceal bleeding.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ.서론
• Ⅱ.일반적 치료
• Ⅲ.식도 정맥류 출혈에 대한 내시경적 치료
• A.Endoscopic injection sclerotherapy(EIS)
• B.Endoscopic variceal ligation(EVL)
• Ⅳ.위 정맥류 출혈의 치료
• Ⅴ.재출혈 예방을 위한 약물요법
• Ⅵ.결론