양육자가 실행하는 SCERTS 모델 기반 중재 프로그램이 자폐 아동의 언어 및 도전적 행동과 양육자의 양육효능감에 미치는 효과 = Effects of a Caregiver-Implemented SCERTS Model-Based Intervention on Autistic Children’s Language, Challenging Behaviors, and Caregivers‘s Parenting Efficacy

국문 초록 (Abstract)

자폐스펙트럼장애는 높은 유병률과 함께 현대 사회에서 많이 진단되는 신경발달장애이다. 사회적 의사소통의 질적인 결함과 제한적이고 반복적인 관심사 및 행동이 핵심 진단기준이지만, 스펙트럼이라는 연속성 내에서 언어발달의 어려움, 도전적 행동의 출현이 나타나기도 하고, 양육자의 양육능력에서의 자신감 저하도 보고된다.
이에 본 연구에서는 양육자가 실행하는 SCERTS 모델 기반 중재 프로그램을 구성하고 대면-원격회기가 혼합된 방식으로 8주 동안 주 2회 50분씩 운영하였을 때, 자폐 아동의 언어 및 도전적 행동과 양육자의 양육효능감에 미치는 효과를 검정하고자 하였다. 준실험 대기통제군 사전사후 설계를 적용하였고 사전검사 1회기, 중재 16회기, 사후검사 1회기의 순으로 진행하였다. 부산광역시와 경상남도에 거주하고, 생활연령이 24개월에서 75개월 사이이며, 자폐스펙트럼장애 진단이나 의심소견을 받은 아동과 양육자가 한 쌍인 총 9쌍이 참여하였다. 실험군 5쌍과 대기통제군 4쌍으로 배정하였고, 실험군에게 본 프로그램을 먼저 개별적으로 제공하였다.
총 16회기로 구성된 본 프로그램은 크게 (1) 양육자 교육과 (2) SCERTS 진단, (3) 개별화된 중재 프로그램 수립, (4) 일상에서의 중재 실행 및 지속적인 점검의 요소로 구성된다. 먼저 첫 6회기 동안은 양육자 교육과 SCERTS 진단을 병행하여 개별화된 중재 프로그램을 수립하였고, 7-16회기 동안은 양육자가 일상에서 개별화된 활동계획서에 따라 주 6일씩 주당 약 20시간에 걸쳐 아동에게 중재를 적용하였다. 양육자는 중재실행에 대해 지속적으로 점검받았고, 필요에 따라 활동계획서 내용의 수정이 이루어졌다.
중재 프로그램의 효과를 알아보기 위해 아동의 언어발달, 도전적 행동, 양육자의 양육효능감을 양육자 보고형 검사인 영·유아 언어발달 선별검사(SELSI), 한국판 문제행동 평가도구(K-BPI-01), 양육효능감 척도(TCQ)를 통해 각각 측정하였다. 또한 중재가 종료된 후 실험군 양육자와는 사회적 타당도 검사를 실시하여 본 프로그램에 대한 의견을 확인하였다. 모든 변수가 정규분포를 따르지 않아서 비모수 통계분석을 사용하였고, 집단 간 사전동질성을 Mann-Whitney U test와 Fisher’s exact test로 검정하고, 집단 내 중재 전후 변화는 Wilcoxon signed rank test로, 집단 간 종속변수의 사후-사전 차이값에 대한 비교는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 연구를 통해 얻은 결과는 다음과 같다.
첫째, 실험군 아동의 수용언어연령, 표현언어연령, 통합언어연령의 중위수는 유의하게 증가한 반면 대기통제군은 증가는 있었지만 유의하지 않았다. 집단 간 사후-사전 차이값을 비교하였을 때 수용언어연령과 통합언어연령의 중위수에서 집단 간 유의한 차이가 있었다. 따라서, 본 중재가 아동의 수용언어와 통합언어 향상에 긍정적인 영향을 미쳤음을 알 수 있었다.
둘째, K-BPI-01의 경우 점수가 높을수록 실험군 아동의 도전적 행동이 증가한 것으로 해석하는데, 실험군과 대기통제군 아동 모두 자해 행동, 상동 행동. 공격적/파괴적 행동, 총 행동의 빈도 점수의 중위수에서 유의한 변화가 나타나지 않았다. 집단 간 사후-사전 차이값을 비교한 결과 자해 행동에서 집단 간 유의한 차이가 있었는데, 이는 중재기간 동안 실험군의 변화는 없었으나 대기통제군에서 유의하지 않은 증가가 나타났기 때문에 발생한 차이였다. 따라서 본 중재가 모든 유형의 도전적 행동의 빈도 감소에 유의한 영향을 미치지 못했음을 알 수 있었다.
셋째, 실험군 양육자의 양육효능감 점수의 중위수는 중재기간 동안 유의하게 증가한 반면 대기통제군 양육자의 양육효능감 점수가 증가는 하였지만 유의하지 않았다. 집단 간 사후-사전 차이값을 비교한 결과 유의한 차이가 나타나 본 중재가 양육자의 양육효능감 향상에 긍정적인 영향을 미쳤음을 알 수 있었다.
연구결과를 통해 양육자가 실행하는 SCERTS 모델 기반 중재 프로그램이 자폐 아동의 수용언어, 통합언어, 양육자의 양육효능감 향상에 긍정적인 영향을 미쳤음을 확인하였다. 본 연구에서는 SCERTS 진단 결과를 기반으로 세 가지 핵심영역에서 중재 목표와 지원을 개별화하여 실행하였고, 원격중재를 도입된 양육자 실행 방식으로 프로그램을 운영하여 긍정적인 성과를 얻었다는 점에서 의의를 갖는다. 앞으로 더 많은 참여자를 모집하고 엄격한 연구방법론을 적용한 후속연구를 실시하여 연구결과의 일반화 가능성을 검증할 필요가 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Autism Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder with a high prevalence in contemporary society. It is characterized by qualitative impairments in social communication, as well as restricted and repetitive interests and behaviors. However, within the spectrum, difficulties in language development and the emergence of challenging behaviors have also been observed, along with a decrease in parental efficacy.
This study aimed to examine the effects of a parent-implemented SCERTS model-based intervention on language and challenging behaviors of autistic children, as well as caregivers’ parental efficacy. The program was conducted twice a week, with each session lasting 50 minutes, over a span of 8 weeks. It employed a hybrid approach, integrating both face-to-face and telepractice sessions. A quasi-experimental pretest-posttest design was employed, comprising of one pretest, 16 intervention sessions, and one posttest. A total of 9 child-caregiver dyads, who were diagnosed with or at increased likelihood of autism and resided in Busan and Gyeongsangnam-do, participated in this study. The experimental group consisted of 5 child-caregiver dyads, while the control group consisted of 4 dyads. The program was initially administered to the experimental group on a one-one-one basis.
The program, comprising of 16 sessions, encompassed four components: (1) caregiver education, (2) SCERTS assessment, (3) development of an individualized intervention program, and (4) implementation of intervention in daily life with continuous monitoring. During the initial 6 sessions, caregiver education and SCERTS assessment were conducted to establish an individualized intervention program. From sessions 7 to 16, caregivers applied the intervention in their children’s daily lives, adhering to the individualized activity plan for approximately 20 hours per week. Caregivers received ongoing monitoring of their intervention implementation, and modifications to the activity plans were made as necessary.
To evaluate the effectiveness of the intervention program, various aspects including children's language development, challenging behaviors, and parental efficacy were assessed using the Sequenced Language Scale for Infant (SELSI), the Korean version of the Behavior Problems Inventory (K-BPI-01), and the Toddler Care Questionnaire (TCQ). Furthermore, a social validity assessment was conducted with the caregivers in the experimental group after the intervention period to gather their opinions on the program. Non-parametric statistical analyses were employed due to the non-normal distribution of variables. Group homogeneity was examined using the Mann-Whitney U test and Fisher's exact test, while within-group changes before and after the intervention were analyzed using the Wilcoxon signed-rank test. The comparison of post-pre differences between groups for dependent variables was analyzed using the Mann-Whitney U test. The results obtained from the study are as follows:
Firstly, the median scores of the experimental group in receptive language age, expressive language age, and composite language age significantly increased, while there were non-significant increases in the control group. When comparing the post-pre differences between the groups, significant differences were found in the median scores of receptive language age and composite language age. Therefore, it can be concluded that the intervention program had a positive impact on improving receptive language and composite language skills.
Secondly, for K-BPI-01, higher scores indicate increased challenging behaviors in children. There were no significant changes in the median scores of self-injurious behavior, stereotyped behavior, aggressive/destructive behavior, and total behavior frequency scores for both the experimental and control groups. However, there was a significant difference between groups in the post-pre difference of self-injurious behavior, which was due to the non-significant increase in the control group while no change was observed in the experimental group. Therefore, it can be concluded that the intervention program did not have a significant impact on reducing the frequency of all types of challenging behaviors.
Thirdly, the median scores of parental efficacy for the intervention group significantly increased during the intervention period, while there was a non-significant increase in parental efficacy scores for the control group. When comparing the post-pre differences between groups, a significant difference was found, indicating that the intervention had a positive impact on improving parental efficacy.
Based on the research results, it was confirmed that the caregiver-implemented SCERTS model-based intervention had a positive impact on the improvement of autistic children’s receptive language, composite language, and parental efficacy. In this study, the intervention goals and strategies were individualized based on the SCERTS assessment results, and the implementation of telepractice-based parent-implemented intervention resulted in positive outcomes. Further research is needed to recruit more participants and apply rigorous research methodologies to validate the generalizability of the research findings.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 및 의의 1
• 2. 연구 문제 4
• 3. 용어의 정의 5
• 1) 자폐 아동 및 양육자 5
• 2) 양육자가 실행하는 SCERTS 모델 기반 중재 프로그램 6
• 3) 도전적 행동 7
• 4) 양육효능감 8
• 5) 대면-원격 혼합 회기 8
• II. 이론적 배경 9
• 1. 자폐 아동의 발달 특성 및 양육자의 양육효능감 9
• 1) 자폐 아동의 언어적 특성 9
• 2) 자폐 아동의 도전적 행동 13
• 3) 양육자의 양육효능감 15
• 2. SCERTS 모델 18
• 1) 자연적 환경에서의 발달적 행동 중재 18
• 2) SCERTS 모델의 특징 22
• 3) SCERTS 진단의 실행방법: SAP와 SIA 27
• 4) SCERTS 모델 기반 중재 프로그램 관련 선행연구 고찰 29
• 3. 양육자가 실행하는 중재 33
• 1) 양육자 실행 중재의 필요성 및 현황 33
• 2) 양육자 실행 중재를 위한 지원방안 34
• 3) 원격중재를 도입한 양육자 실행 중재 35
• III. 연구방법 39
• 1. 연구설계 39
• 2. 연구 참여자 39
• 1) 선정기준 39
• 2) 모집절차 40
• 3. 독립변인: 양육자가 실행하는 SCERTS 모델 기반 프로그램 42
• 1) 프로그램 개요 42
• 2) 프로그램의 구성과 내용 타당도 검정 43
• 3) 프로그램의 회기별 내용 49
• 4. 종속변인 및 평가도구 55
• 1) 아동의 언어 55
• 2) 아동의 도전적 행동 56
• 3) 양육자의 양육효능감 57
• 5. 실험절차 57
• 1) 연구자 훈련, 교구 및 기술적 준비 57
• 2) 실험장소 61
• 3) 실험기간 62
• 4) 실험절차 63
• 6. 중재 충실도 66
• 1) 연구자 중재 충실도 67
• 2) 양육자 중재 충실도 67
• 7. 사회적 타당도 69
• 8. 자료분석 75
• IV. 연구결과 76
• 1. 연구대상자의 일반적 특성 및 종속변수의 동질성 검정 76
• 1) 연구대상자의 일반적 특성과 동질성 검정 76
• 2) 종속변수의 사전 동질성 검정 78
• 2. 본 프로그램의 효과 검정 79
• 1) 아동의 언어에 미치는 효과 79
• 2) 아동의 도전적 행동에 미치는 효과 81
• 3) 양육자의 양육효능감에 미치는 효과 83
• V. 논의 및 결론 84
• 1. 논의 84
• 1) 자폐 아동의 언어에 미친 효과 논의 85
• 2) 자폐 아동의 도전적 행동에 미친 효과 논의 87
• 3) 양육자의 양육효능감에 미친 효과 논의 89
• 2. 연구의 의의 및 제한점 91
• 1) 연구의 의의 91
• 2) 연구의 제한점 95
• 3. 후속연구와 임상현장을 위한 제언 96
• 4. 결론 100
• 참고문헌 102
• 영문초록 114
• 부 록 117
• 부록 I. 기초정보 수집지 117
• 부록 II. 양육자를 위한 프로그램 안내지 119
• 부록 III. 아동의 일과표 120
• 부록 IV. 양육자 교육자료 예시 121
• 부록 V. 진단-결과 요약지 122
• 부록 VI. 사회적 파트너 단계 아동A의 활동계획서 123
• 부록 VII. 사회적 파트너 단계 아동B의 활동계획서 124
• 부록 VIII. 언어 파트너 단계 아동C의 활동계획서 125
• 부록 IX. 언어 파트너 단계 아동D의 활동계획서 126
• 부록 X. 언어 파트너 단계 아동E의 활동계획서 127
• 부록 XI. 활동기록지 예시 128
• 부록 XII. 사회적 상황이야기 예시 129
• 부록 XIII. 영유아 양육효능감 척도(TCQ) 수정 후의 문항 130
• 부록 XIV. 사회적 타당도 검사지 132
• 부록 XV. 연구자용 중재 충실도 검사지 134