급성기 가와사끼병에서 혈청 Cardiac Troponin T,Troponin I, CK-MB의 진단적 가치. = Diagnostic Value of Serum Cardiac Troponin T, Troponin I andCK-MB in Acute Kawasaki Disease.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background and Objectives：Kawasaki disease (KD) is a febrile acute multi-systemic vasculitis, which developsinto carditis and coronary aneurysm. This study was performed to investigate cardiac troponin T(cTnT), troponin I (cTnI) and creatinine kinase-MB fraction (CK-MB) for diagnostic and prognostic valuein acute KD before IVGG (intravenous gamma globulin). Subjects and Methods：The KD group comprised of45 patients hospitalized between Jan. 2000 and Jul. 2003, with 25 non KD febrile illness subjects as controls.The KD group was subdivided into groups A (persistent normal coronary artery, n=20), B (abnormal coronaryartery, n=19) and C (carditis, n=6) according to the initial echocardiography. The cTnT, cTnI and CK-MBlevels were measured and compared. Results：Comparing the KD and control subjects, the cTnT (0.0101±0.0030 vs. 0.0090±0.0000 ng/mL, p=0.025) and cTnI (0.0662±0.0581 vs. 0.0143±0.0112 ng/mL, p=0.000) were significantlyelevated in the KD patients. However, all the data were within normal reference ranges. In acomparison among the KD groups, the number of infants, total fever duration and IVGG re-treatment weresignificantly higher in group B (p=0.021, 0.046 and 0.007, respectively). There were no significant differencesin the cTnT, cTnI and CK-MB levels between the 3 groups. The CK-MB and cTnI levels were slightly elevatedin group B compare to groups A+C, but these were not statistically significant. The CK-MB, cTnT and cTnIlevels were slightly elevated in those with cardiac abnormalities (groups B+C) compare to group A, but thesewere not significant. The cTnT and cTnI levels were significantly decreased in the subacute phase (p=0.034and 0.000, respectively). Conclusion：The levels of cTnT, cTnI, CK-MB were not very useful tools for detectingand predicting subsequent cardiac damage in KD patients. However, the cTnI level appears to be a moresensitive marker than the cTnT or CK-MB levels in KD patients.

국문 초록 (Abstract)

배경 및 목적：성인의 관동맥 증후군에서 이미 그 진단 가치를 인정받은 혈청 내 troponin T와 troponin Ⅰ가 소아영역에서가장 흔한 2차성 심질환의 원인으로 알려져 있는 가와사끼병의 관상동맥병변에 있어도 진단적 가치 및 예후판정에 가치가 있는지 알아보고 그 유용성을 알아보고자하였다.방 법：2001년 1월1일부터 2003년 7월까지 30개월간 중앙대학교 부속병원에서 가와사끼병으로 진단되어 입원치료한 환아 45명을 대상으로 성별, 나이, 급성기 troponinT, troponin Ⅰ, CK-MB, 급성기 심초음파 검사소견 등에 대해 대조군 25명과 비교하였고 가와사끼군을 감마글로불린 투여직전 고열이 있는 상태에서 시행한 심장초음파 검사상 정상 소견에 따라 다시 정상군(A, 20명), 관상동맥 이상 군(B, 19명) 심염군(C, 6명)으로 나누어 각각 troponin T, troponin I, CK-MB를비교 분석하였고 급성기와 아급성기에 있어 이들 수치를 비교하였다. 결 과：
가와사끼 전체군의 급성 발열기의 troponin T, troponin
Ⅰ는 대조군에 비하여 비록 정상범위내에 있기는
하지만 통계적으로 유의하게 높았다(cTnT：p=0.025,
cTnI：p=0.000). 가와사끼병 환자를 다시 급성 발열기
정맥용 감마글로불린 투여 전의 심장초음파 소견에 따
라 정상심장군, 관상동맥이상 군, 심염군으로 나누었을
때 관상동맥이상 군에서 다른 두 군에 비하여 1세 이하
의 영아가 차지하는 비율이 유의하게 높았고(p=0.021),
총 발열기간이 길었으며(p=0.046), 정맥용 감마글로불
린을 2번 이상 투여해야했던 경우가 유의하게 높았다
(p=0.007).
Troponin T, troponin Ⅰ, CK-MB의 비교에서 모
두 세 군 간의 통계적 유의성은 없었다. 또한 관상동
맥 변화 유무에 따라 다시 두 군으로 나누었을 때 역
시 troponin T, troponin Ⅰ, CK-MB의 관상동맥 변
화에 따른 통계적 유의성은 없었다. 초음파상의 이상유
무(관상동맥이상+심염)에 따른 비교 역시 troponin T,
tro-ponin Ⅰ, CK-MB 모두 통계적 유의성은 없었다.
그러나 급성 발열기와 아급성기의 toponin의 변화의
비교에서는 급성기에 약간 증가되었던 troponin T와
troponin Ⅰ는 감마글로불린 투여 후 열이 소실되었던
아급성기에는 모두 통계적으로 유의하게 감소되었다
(cTnT：p=0.034, cTnI：p=0.000).
결 론：
급성 관동맥 증후군 영역에서 매우 예민하게 심근의
손상유무를 반영하여 예후인자로도 매우 유용하게 사용
되고 있는 troponin과 같이 예민한 혈청학적 지표조차
도 현재의 cut-off value를 사용할 경우 급성 가와사끼
병 환자에서 진단 및 치료 또는 예후 방침을 세우는 데
는 진단적 가치는 그리 높지 않을 것으로 보인다. 그러나
비록 그 값이 정상범위 내에 있다고 하더라도 troponin
T보다는 troponin Ⅰ가 가와사끼병의 관상동맥 병변이
나 심염을 반영하는데는 조금 더 예민하며 앞으로 이에
대해서는 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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