비대칭성 중격 비대증(ASH) 진단을 위한 심초음파 검사의 역할
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발행연도
2021
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Korean
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학술저널
수록면
109-111(3쪽)
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개요 : 심근병증이란 고혈압이나 선천성 판막 질환, 관상동맥 질환, 심낭염 등에 의해 생기는 이차적인 심근의 이상을 제외한, 심장의 근육 자체에 일차적으로 생기는 모든 심근질환을 일컫는다. 심근병증은 원인 질환을 판별할 수 없는 경우가 많아 임상 양상에 따라 확장성 심근병증(DCMP), 비후성 심근병증(HCMP), 제한성 심근병증(RCMP) 등으로 분류하며 이번 발표에서는 비후성 심근병증에 대해 다뤄보려한다.
비후성 심근병증이란 좌심실의 부적절한 비후가 있는 질환으로 비후가 나타난 위치에 따라 비대칭성 중격 비대, 심첨부 비대, 심실중간부 비대 등으로 나뉜다. 이 중 가장 흔하게 발견되는 것이 비대칭적 중격 비대(ASH)이며 전체 비후성 심근병증의 약 75%를 차지한다. 비대칭성 중격 비대는 몇 가지 뚜렷한 초음파적 특징을 보이는데, 첫번째 좌심실 중격이 13mm 이상으로 비후되어 있으며 M-mode에서 심실 중격과 후벽의 비율이 1.3배 이상으로 차이가 나는 것이 진단의 기준이 된다. 두 번째는 승모판의 수축기 전방운동을 확인할 수 있는데 이로 인한 좌심실 유출로 폐쇄 및 승모판 역류를 동반하는 경우도 있으며 특히 좌심실 유출로가 폐쇄되어 생기는 폐쇄성 심근병증의 경우 수축후기에 정점을 이루는 독특한 단검형태 파형을 보이는 것이 특징이다. 도플러 결과가 폐쇄성 심근병증의 중증도 진단에 중요한 역할을 하기 때문에 정확한 검사가 요구되는 바이다.
<증례>
환자 : 77세 여자 환자
과거력 : 2년 전 어지럼증으로 넘어져 타병원에 입원한 적이 있음.
증상 : 걷거나 움직이려고 하면 숨이 참
초음파 영상 : 중증의 심실 중격 비대가 관찰되고 승모판의 수축기 전방운동으로 인한 좌심실 유출로 폐쇄를 확인 할 수 있다. 좌심실 유출로를 지나는 혈류와 승모판 역류가 혼합되어 보여 승모판 역류 속도를 좌심실 유출로의 속도로 오진 할 수 있었으나 도플러 각도를 변화시키며 여러 번에 걸쳐 측정한 결과 정확한 좌심실 유출로 혈류속도 값을 얻을 수 있었다.
결론 : 비대칭성 중격 비대증 진단 시 초음파의 역할이 매우 크기 때문에 해당 질환의 초음파적 특징을 잘 인지한 상태에서 정확한 검사를 수행하여야 하며 특히 좌심실 유출로 폐쇄를 동반한 비대칭성 중격 비대증의 경우 환자의 중증도가 잘못 진단되는 경우가 없도록 좌심실 유출로에 걸리는 혈류과 승모판 역류를 잘 구분하여 환자와 의사에게 정확한 정보를 전달하여야 한다.
Synopsis : Cardiomyopathy refers to all myocardial diseases that occur primarily in the muscles of the heart, excluding secondary myocardial abnormalities caused by hypertension, congenital valve disease, coronary artery disease, and pericarditis. Cardiomyopathy is classified into Dilated cardiomyopathy, Hypertrophic cardiomyopathy, and Restrictive cardiomyopathy according to clinical manifestations as the cause of the disease cannot be determined in many cases. This presentation will cover Hypertrophic cardiomyopathy.
Hypertrophic cardiomyopathy is a disease with thickening of the left ventricle and is classified into asymmetric septal hypertrophy, apical hypertrophy, and midventricular hypertrophy depending on the location of the thickening. The most common of these is Asymmetric septal hypertrophy(ASH), which accounts for 75% of all Hypertrophic cardiomyopathy. Asymmetric septal hypertrophy shows several ultrasound features. First left ventricular septum is thickened to more than 13 mm, and the ratio of the ventricular septum to the posterior wall is thickened to more than 1.3 times in M-mode. Second, it is possible to check the anterior systolic motion(SAM) of the mitral valve, which is accompanied by the obstruction of the LVOT and regurgitation of the mitral valve. In particular, in the case of obstructive cardiomyopathy caused by the obstruction of the left ventricular outflow tract, it is the most important feature to show a unique dagger-shaped waveform that peaks at the end of the contraction, and the Doppler finding is an important role in the diagnosis of severity, so an accurate examination is required.
Patent : Female, 77 tears old
Past history : 2 tears ago, she fell down due to dizziness. So she was admitted to another hospital.
Symptoms : Runs out of breath when she tries to walk or move.
Echo imaging : Severe ventricular septal hypertrophy was observed, and LVOT obstruction due to anterior systolic motion of the mitral valve was confirmed. LVOT blood flow was mixed with mitral regurgitation, so mitral regurgitation peak velocity was almost misdiagnosed as LVOT peak velocity. As a result of measuring by changing the Doppler angle several times, it was possible to measure the accurate LVOT peak velocity.
Conclusion : Echocardiography is very important in the diagnosis of Asymmetric septal hypertrophy. we have to perform an accurate examination by understanding the characteristics of the echocardiogram. In particular, in case of Asymmetric septal hypertrophy with LVOT obstruction is necessary to distinguish between LVOT blood flow and mitral regurgitation so that the patient’s severity can accurately diagnosed. SO we need to provide accurate information to patients and doctors.
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