급성 신부전을 동반한 급성 신우신염과단순 급성 신우신염의 임상적 특징 비교 = Clinical Features of Acute Renal Failure Secondary to Acute Pyelonephritis:Comparison withUncomplicated Pyelonephritis

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background:Acute pyelonephritis (APN) is an unusual cause of acute renal failure (ARF) in patients without urinary obstruction and other predisposing conditions. Therefore, in the differential diagnosis of ARF, APN is rarely considered.
Methods:We retrospectively analyzed the data from the patients with ARF secondary to APN (ARF group, n=8) with normal renal anatomy and no known predisposing conditions which lead to ARF during the course of acute bacterial pyelonephritis, and investigated the differences of clinical parameters to the patients with uncomplicated APN (control group, n=20).
Results:Female were predominant in both groups. The mean age was 49.2±14.4 years in control group and 56.3±16.4 years in ARF group. On admission, the body temperature was 37.5±1.14℃ in control group and 36.62±0.32℃ in ARF group (p= 0.003). The days of pyuria, duration days of costovertebral angel (CVA) tenderness and hospitalization days were significantly prolonged in ARF group. CVA tenderness was unilateral in 65% of control group and bilateral in 65% of ARF group. Amounts of daily urine protein excretion were 0.15±0.48 gm/ day in control group and 2.99±2.89 gm/day in ARF group (p=0.001). Creatinine clearance and FeNa were 24.04±15.98 mL/min and 2.80±2.68 in patinets group, respectively. Development of ARF had positive correlation with the duration of pyuria (r=0.579, p<0.01), amounts of daily urine protein excretion (r=0.854, p< 0.01), duration of CVA tenderness (r=0.461, p<0.05) and had a negative correlation with body temperature (r=-0.402, p<0.05).
Conclusion:APN is a rare but important cause of acute renal failure. Patinets with ARF secondary to APN seems to have more prolonged period of pyuria and CVA tenderness, apyrexia and excrete more protein in urine than patients with uncomplicated APN. Adequate treatment of the bacterial infection by prompt antibiotic treatment may lead to full recovery of renal function.

국문 초록 (Abstract)

목 적 : 급성 신우신염이 급성 신부전을 일으키는 경우는 드물며 1992년 Jones에 의해 12예가 보고된 바 있다. 당뇨, 요로계 폐쇄, 만성 신부전 등 기저 질환이 없는 상태에서 요로 감염은 만성적인 신 손상을 주지 않는다. 부산대학교병원에 내원한 급성 신우신염 환자 중 합병증으로 급성 신부전이 동반된 경우를 분석하여 임상적 특징과 상관인자에 대해 알아보고자 하였다.방 법 : 부산대학교병원에서 1995년 1월부터 2001년 5월까지 기저질환이 없는 환자 중 내원시 급성 신부전을 동반한 급성 신우신염 환자 8명을 조사하였다. 대조군으로 같은 기간에 합병증이 동반되지 않은 급성 신우신염 환자 20명을 임의로 선정하였고 양군의 의무기록을 후향적으로 비교 검토하였다. 결 과 : 평균 연령은 단순 신우신염군이 49.2±14.4세, 급성 신부전 동반군에서는 56.3±16.4세로 보다 높은 연령에서 발생하였다. 성별은 단순 신우신염군에서는 여성 90% (18/20), 남성 10 % (2/20)이고 급성 신부전 동반군에서는 여성 62.5% (5/8), 남성 37.5% (3/8)이였다 (p=ns). 내원시 체온은 단순 신우신염군이 37.5±1.14℃, 급성 신부전 동반군은 36.62±0.32℃로 통계적으로 의미 있게 낮았다 (p=0.003). 요 백혈구 지속기간, 늑골 척주각 압통 지속기간, 입원 기간 등이 급성 신부전 동반군에서 의미있게 연장되었다. 내원시 호소하는 늑골 척추각 압통부위는 단순 신우신염군에서는 편측인 경우가 65%로 많았으나 급성 신부전 동반군에서는 양측인 경우가 65%로 많았다. 24시간 요단백 배설량은 급성 신부전 동반 군이 2.99±2.89 g/day, 단순 신우신염군이 0.15±0.48 g/day로 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다 (p=0.001). 급성 신부전 동반군의 요 크레아티닌 청소율은 24.04±15.98 mL/min이고 FENa는 2.80±2.68이였다. 양군의 급성 신우신염 환자에서 급성 신부전과 통계적으로 의미있는 상관관계를 보인 것은 요 백혈구 지속기간 (r= 0.579, p<0.01), 늑골 척추각 압통 지속기간 (r=0.461, p<0.05), 내원시 혈중질소요소/크레아티닌 (r=0.644/0.722, p<0.01), 24시간 요 단백 (r=0.854, p<0.01), 입원기간 (r=0.694, p<0.01) 등으로 양의 상관관계를 보였고 내원시 체온은 음의 상관관계를 보였다 (r=-0.402, p<0.05).