KCI등재후보
감염성 당뇨 족부 궤양 : 심부 조직 배양 검사 결과에 기초한 원인균 분석 = Diabetic Foot Infection : Microbiologic Analysis Based on Deep Tissue Biopsy
저자
서유빈 (고려대학교 의과대학 내과학교실 감염내과) ; 노지윤 (고려대학교 의과대학 내과학교실 감염내과) ; 허중연 (고려대학교 의과대학 내과학교실 감염내과) ; 이재갑 (고려대학교 의과대학 내과학교실 감염내과) ; 송준영 (고려대학교 의과대학 내과학교실 감염내과) ; 한승규 (고려대학교 의과대학 내과학교실 성형외과학교실) ; 김우주 (고려대학교 의과대학 내과학교실 감염내과) ; 정희진 (고려대학교 의과대학 내과학교실 감염내과)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2007
작성언어
Korean
주제어
KDC
510
등재정보
KCI등재후보
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
237-242(6쪽)
제공처
목적 : 심부 조직 검사를 통한 배양 결과를 토대로 감염성 당뇨 족부 궤양의 원인 균에 대한 분포 파악하고, 감염성 족부 궤양의 위험 인자로 알려져 있는 당뇨병 이환기간 및 혈당 조절 정도, 조직 허혈 정도와 원인균 분포의 상관 관계를 분석하고자 하였다
재료 및 방법 : 2006년 9월 1일부터 2007년 3월 31일까지 총 7개월 동안 1개 대학 병원에 중증의 감염성 당뇨 족부궤양으로 입원한 환자 94명 중 심부 조직 배양 검사를 시행한 74명의 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 원인 균의 분포를 조사하고, 원인 균에 따라서 성별, 나이, 재원 기간, 당뇨 종류, 당뇨 이환 기간, 혈당화색소(HbA1c), 신경병증, 혈관병증 및 당뇨성 신병증 유무, 조직 산소 농도, 골수염 유무, 내원 전 항생제 노출력, 입원 시 발열 유무, 백혈구(WBC), 적혈구 침강계수(ESR), C-반응성 단백질(CRP)의 차이가 있는지 조사하였다.
결과 : 호기성 그람양성균에 의한 감염이 76.4% (39예)로 대부분이었으며, MRSA가 29.4% (15예)로 가장 많았다. 그 외 호기성 그람음성균에 의한 감염이 전체 감염의 33.3% (17예)을 차지하였으며, 그 중 Enterobacteriaceae가 13.7% (7예)로 가장 많았다. 혐기성 균은 동정되지 않았으며 곰팡이 감염은 한 예에서만 관찰되었다. 호기성 그람양성균과 호기성 그람음성균에 감염된 환자들에서의 임상상과 검사실 소견을 비교하였으나 차이가 없었으며, MSSA와 MRSA 또한 차이가 없었다. 이전 항생제 노출이 있었던 환자들 중에서는 MRSA가 27.2% (12예)으로 가장 많이 동정되었고, 혼합감염은 이전 항생제 노출력이 있었던 6명에서만 관찰되었다.
결론 : 감염성 당뇨 족부 궤양의 치료를 위해 입원한 환자들의 가장 흔한 원인균은 MRSA 였다. 그람양성균과 그람음성균, MSSA와 MRSA 감염에 따른 임상상과 검사실 소견의 차이는 보이지 않았다. 이전 항생제 노출력이 있는 경우 혼합 감염이 흔하게 관찰되었으며, 항생제 노출력이 있는 중증 감염의 경우는 그람양성균과 그람음성균에 모두 감수성 있는 광범위 항생제를 투약하는 것이 적합할 것이다.
Background : The annual prevalence of foot ulcer in Korea is 99.5 per 100,000 people with diabetes and 49.8 cases among them go through amputation. Moreover, amputation due to uncontrolled infection accounts for 50% of all non-traumatic limb amputations. Therefore, reliable microbiological documentation is important.
Materials and Method : We enrolled 74 patients with diabetic foot infection, who referred to Korea University Hospital from September 2006 to March 2007. Deep tissue biopsies were taken from the base of ulcer after surgical debridement and cleansing at admission. We analyzed the microbiological differences according to the sex, age, type and duration of diabetes, glycemic control, presence of neuropathy or angiopathy, diabetic nephropathy, osteomyelitis, transcutaneous oxygen tension and prior antibiotic use.
Result : Gram-positive aerobic bacteria were the most common organisms isolated (76.4%), followed by Gram-negative aerobic bacteria (33.3%) and fungus (2.0%). Of the Gram-positive aerobes, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was found most frequently (29.4%). The clinical and laboratory findings showed no significant clinical differences between gram-positive and gram-negative infections. Moreover, there was no difference in clinical findings between methicillin-susceptible and methicillin-resistant S. aureus infections. Mixed infection was not common (average, 1.2 organisms with each diabetic foot infection). Of note, mixed infection was more frequently found in patients with prior antibiotic use.
Conclusion : MRSA was the most common pathogen in diabetic foot infection among patients referred to tertiary hospital. There was no significant difference of clinical and laboratory findings with regard to gram stain results and methicillin resistance in S. aureus. Mixed infection was not common, but broad spectrum antibiotics are recommended for severe diabetic foot infection with prior antibiotic exposure.
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