일반연제(포스터) : P-18 ; 반코마이신 내성 Enterococcus faecium 균혈증 환자에서 출현한 small colony variants 두 예
배경: Small colony variant (SCV)은 만성감염 및 지속적인 감염과 관련이 있고, 항생제 치료 중 출현하는 경우가 많다. 본원에서 Leuconostoc species로 잘못 보고된 vancomycin-resistant Enterococcus faecium으로 부터 SCV 검출에 관한 두 증례를 보고하고자 한다. 증례: 첫 증례는 2012년 12월 재생불량성 빈혈로 2번째 줄기세포이식이 예정된 17세 남자로. 입원 5일째 열이 나고 도관 삽입부에서 염증성 분비물이 발생하였다. Vancomycin은 40일 동안 환자에게 투여되었고 44일째 Hickmann catheter 와 peripheral blood 혈액배양에서 vancomycin과 teicoplanin에 내성을 보이는 E. faecium 이 검출되었다. 입원 46일째 vancomycin을 linezolid 로 변경하였고 중심정맥관을 제거하였다. 지속적인 혈액배양에서 85일째까지 반복적으로 E.faecium이 검출되었고 대변 감시배양에서는 같은 기간 동안 vanA-positive vancomycin-resistant enterococci (VRE)가 검출되었다. 90일째 혈액배양에서는 그람 양성구균이 검출되었다. 두 번째증례는 담관 종양으로 췌십이지장절제술을 받은 73세 남자로 발열과 함께 담관염 증상을 보여. 경험적으로 vancomycin과 meropenem을 투여하였다. 입원 5일째와 7일째 혈액 배양에서 그람 양성구균이 자랐다. 두 환자로부터 분리된 균은 API 20 Strep (bioMerieux SA, Marcy l``Etoile, France)에 의해 Leuconostoc species로 동정되었고 Microscan Pos Breakpoint Combo Panel Type 28 (Siemens, West Sacramento, US)에서는 동정되지 않았다. 하지만 “Leuconostoc”으로 동정된 두 균주 모두 vanA PCR에 양성이었다. 이들 균주에 대한 16S rDNA 염기서열분석에서 E. faecium으로 동정되었다. 첫 증례에서 분리된 E. faecium과 “Leuconostoc”에 대한 pulsed field gel electrophoresis는 동일한 양상을 보이는 클론성 균주였다. 고찰: 본원의 증례에서처럼 SCV는 흔히 항생제의 오랜 사용과 관련이 있다. 이런 이유로 지속적인 감염상태에서 SCV는 종 동정 시 주의해야 하고 16S rDNA 염기서열분석이 유용하다.
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