Ketamine과 Lidocaine 의 전처치가 Propofol 정주 시의 혈관통 감소에 미치는 효과 = Reduction of Pain on Injection of Propofol by Pretreatment with Ketamine and Lidocaine

국문 초록 (Abstract)

서론: 가장 최근에 소개된 정맥마취제인 propofol은 진정수면제로 다른 정맥마취제에 비하여 오심, 구토의빈도가 낮고 회복이 부드럽게 빨라 외래 수술 환자에 적합한 마취제로 선호되고 잇으며 또한 국소마취 및 부위 마취시 환자의 진정목적으로 사용되고 있다. 그러나 propofol의 가장 문제되는 단점으로는 정주시 통증을 일으키는 것이다. 본 연구는 propofol 투여전 소량의 ketamine과 lidocaine의 전처치가 propofol 정주시의 혈관통을 해소시키는 효과에 대하여 연구하고자 시행하였다.
방법: 미국마취과학회 신체등급 분류 1, 2에 속하는 성인 환자 50명을 대상으로 2군으로 나누어, ketamine군은 정맥로가 있는 동측 팔에 혈압계를 감고 환자의 수축기혈압보다 50㎜Hg 이상으로 혈압계를 올린 후 ketamine 20 ㎎ (2 ㎖)을 생리식염수와 3 ㎖로 희석하여 투여하고 1분 후 혈압계를 풀어준 후에, lidocaine군은 혈압계 압박없이 2％ lodocaine 40 ㎎을 3 ㎖로 생리식염수와 희석하여 투여하고 1분 후에, 각각 2 ㎎/㎏의 propofol을 0.5 ㎖/sec의 속도로 투여하고 그후 propofol을 지속적으로 8 ㎎/㎏/h로 주입하면서 succinylcholine 1.5 ㎎/㎏를 투여후 기관내 삽관을 시행하였다. 통증 평가 방법은 4등급 언어 반응 체계(four-point verval categorical scoring system)를 이용하여 propofol 정주 시작 후 10초와 20초 정도 경과시 환자의 의식이 아직 명료할 때 동일한 마취과 의사가 환자에게 질문하여 통증의정도를 평가하엿다. 수술이 끝난 후 회복실에서 퇴실할 때 환자에게 마취유도시의 통증의 기억여부 및 정도, 마취중 악목 및 환각이 있었는지의 여부를 질문하여 기록하였다.
결과: Lidocaine군에서는 25명의 환자중 18명(72％)의 환자에서 propofol 정주시 통증을 호소하였고 이중 5명(20％)의 환자는 심한 통증을 호소하였다. Ketamine군에서는 7명(28％)의 환자에게 통증을 호소하였고 이중 1명94％)만이 심한 통증을 호소하여 lidocaine군과 비교시 통증의 빈도가 유의하게 적었다. 그러나 통증의 발현시간 사이에는 유의성이 없었다. 회복실에서 환자에게 질문한 propofol 정주시 통증이 있었다는 것을 기억한 환자는 lidocaine군이 3명, ketamine군이 2명으로 통계적인 유의성이 없었고, 기억한 정도도 경한 통증만 기억하였다. 마취중 악목 및 환각을 경험한 환자는 없었다.
결론: 저자들은 propofol 정주시 lidocaine 40 ㎎을 미리 투여한 군보다 지혈대를 감은 후 정주 1분 전에 ketamine 20 ㎎을 투여한 군에서 부작용 없이 혈관통 발생을 유의하게 감소시킬 수 있었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: There were many trials for the prevention of pain induced by the intravenous injection of propofol. However, any previous preventive techniques have not been completely satisfactory. The aim of this study was to compare the use of propofol pretreated with ketamine and lidocaine for the reduction of pain during the injection of propofol.
Methods: Patients in the lidocaine pretreated group (n = 25) received lidocaine 40 mg, followed one minute later by propofol (2 ㎎/㎏). Patients in the ketamine pretreated group (n = 25) had a BP cuff inflated to 50 ㎜Hg above their own systolic pressure and received ketamine 20 mg and the cuff was released one minute later, followed by the injection of propofol (2 ㎎/㎏). Pain on injection of propofol was assessed verbally into none, mild, moderate and severe by the same observer. Blood pressure and heart rate before pretreatment injection and one minute after propofol injection were recorded. Any untoward effects of drugs were recorded.
Results: There was a significant reduction in the incidence and severity of pain in the ketamine pretreated group. Only 7 patients (28%) in the ketamine group experienced pain as compared to 18 patients (72%) in the lidocaine pretreated group. Systolic pressure at one minute after propofol injection was significantly reduced in the lidocaine pretreated group. In the ketamine pretreated group systolic pressure at one minute after propofol injection was not reduced. No post-operative hallucinations or bad dreams were reported in any patients.
Conclusions: Prior to propofol intravenous injection, pretreatment with ketamine 20 ㎎ after inflation of a BP cuff 50 ㎜Hg above systolic pressure significantly reduces vascular pain without complications compare to pretreated with lidocaine 40 mg.