액와 상박신경총 차단시 Lidocaine-fentanyl 혼합 투여에 따른 선행진통효과 = Pre-emptive Analgesic Effect of Mixed Solution with Lidocaine and Fentanyl in Axillary Brachial Plexus Block
급성통증에 대한 기전의 이해와 치료방법의 발달은 술후 통증관리에 있어서 많은 진전을 가져왔다. 술후 통증관리에 한 방법으로 조직손상에 기인한 통증의 뇌척수후각 과민반응을 미리 차단하므로서 숭후 통증을 경감시킬 수 있다는 선행진통에 대한 보고들이 있다. 이것은 국소마취제로 국소차단을 하여 구심성경로를 차단하거나 아편양 제재나 NMDA수용제 길항제를 이용해 중심성감작을 억제하는 방법으로 시행되고 있다. 아편양 제재는 최근에 중추성 효과와 더불어 말초적 진통기전에 대해서도 관심이 늘고 있다.
저자들은 조직 손상으로 이미 통증이 있는 환자군과 조직 손상이 없는 무통환자군에서 국소마취제와 아편양 제재를 혼합 사용하여 말초신경을 차단하고 그 마취효과 및 진통효과를 관찰하였다.
양군에서 진통 효과 발현 시간이나 감각, 운동 차단 지속 시간 등은 유의한 결과를 관찰할 수 없었으나 추후 더 많은 예에서 아편양 제재의 국소적 투여에 의한 선행 진통 효과와 또한 선재하는 통증이 아편양 제재의 국소적 작용에 미치는 영향에 대한 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
The greater improvement is noted in controlling acute postoperative pain by the knowledge of mechanism of acute pain. The another method in controlling postoperative pain, pre-operative nociceptive block with local anesthetics or opioids (i.e, pre-emptive analgesia) may reduce the postoperative pain. But the pre-existing pain will counteracts the this concepts of pre-emptive analgesia.
The opioids have central and peripheral effects. The peripheral action of opioids been studied widely.
We evaluated pre-emptive analgesic effect of axillary brachial plexus block with local anesthetics and opioids to the two group, the group with painless patients or the group suffering with acute pain.
In both group, there was no significant difference in analgesic time, onset time, sensory and motor blocking and recovery time. the effect of preemptive analgesia, effect of peripheral action of fentanyl were not seen.
The study to evaluate the effect of the peripheral opioids and local anesthetics in pre-emptive analgesia will be needed further.
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