국내 조류인플루엔자 바이러스의 인체 감염성 평가

국문 초록 (Abstract)

2000년대 초반 중국을 포함한 아시아 여러 국가에서 고병원성 조류인플루엔자 (Highly Pathogenic Avian Influenza: HPAI)의 발생이 보고되었고, 2003년 국내에서도 처음으로 HPAI H5N1형 바이러스가 발생하여 520만 마리 이상의 가금 피해를 일으켰다. 특히, 저병원성 조류인플루엔자 (Low Pathogenic Avian Influenza: LPAI) 바이러스와의 유전자 재조합으로 인해 H5N2, H5N6, H5N8 등 다양한 혈청형이 생겨나 세계 각국에서 끊임 없이 새로운 바이러스가 보고되고 있다. 국내에서는 2011년까지 H5N1형에 의한 발생이 보고되었으나, 2014년 H5N8형의 새로운 바이러스가 발생하였다. H5N8형 바이러스는 감염된 야생조류의 이동경로에 따라 유럽, 아시아, 북아메리카까지 전파되어 세계적으로 막대한 피해를 일으켰다. 특히, H5N8형 바이러스는 2년이 넘는 장기간 동안 발생이 지속되었으며, 2016년에는 H5N8형과 H5N6형의 바이러스가 동시에 유행 하는 등 국내에서도 매년 HPAI 발생이 보고되고 있어, 인체감염에 대한 위험성 평가의 중요성이 더욱 강조 되고 있다. 전세계 16개 국에서 인체감염이 발생하고 있는 H5N1형은 2018년 현재 860명의 환자가 발생했으며, H5N6형은 19명 확진이 보고되었다. H7N9형 바이러스에 의한 인체감염은 중국에서 처음 보고된 이후 다섯 번의 유행을 일으켜 총 1,625명의 인체감염이 보고되었으며, 사망률은 약 38%였다. 최근에는 기존의 LPAI가 아닌 HPAI H7N9형에 의한 인체감염이 발생되어 이들 바이러스에 대한 병원성 및 위해도에 관해 관심이 집중되기도 하였다. 조류 인플루엔자 등 동물유래의 인플루엔자에 대한 대유행 위험성을 평가하기 위하여 WHO 및 CDC는 TIPRA(Tool for Influenza Pandemic Risk Assessment), IRAT(Influenza Risk Assessment Tool) 등의 평가 도구를 개발하였고, 조류인플루엔자 바이러스에 의한 인체감염의 역학적 특성, 바이러스 특성 및 임상적 중증도 등에 대한 정기적인 평가를 통해 바이러스 특성의 변화와 판데믹 위험도를 파악하고 있다. 현재까지 국내에서 조류인플루엔자 바이러스에 의한 인체감염의 발생사례는 보고된 바가 없으나, H5Nx형의 바이러스가 지속적으로 발생하고, 중국으로부터 H7N9형 바이러스의 유입에 대한 위험이 존재하기 때문에 이들 바이러스에 대한 특성을 분석하고, 포유동물에서의 위험성을 평가하고 있다. 2014년 이후 국내에서 유행하고 있는 H5Nx 바이러스는 인체감염 위험성 증가와 관련된 주요 변이가 없으며, 동물실험을 통해 병원성 및 전파력이 낮은 것으로 분석되어 조류에서 직접 사람에게 감염될 위험성은 낮을 것으로 보이나, 면역성이나 기저질환 등 개개인의 특정 요소가 고려된 것은 아니기 때문에 인체감염의 가능성을 완전히 배제할 수는 없다. 특히, 인체감염자의 대부분은 조류와의 직접 접촉에 의한 경우가 대부분이기 때문에 살처분자 및 농장종사자에 대한 관리가 더욱 중요할 것이다. 또한, 중국 및 주변 국가에서 계속적으로 조류인플루엔자 바이러스가 발생하고 있는 현 시점에서 국내 인체감염 가능성을 최소화하기 위해서는 주변국의 바이러스 발생 추이를 예의주시하고 현재 유행하고 있는 AI 바이러스의 유전적 변이, 특성 분석 및 인체감염 위험성 증가 여부를 지속적으로 모니터링하고 위험성 평가 및 감시 시스템의 강화가 필요할 것이다.