KCI등재
광범위 베타 락탐계 항생제 분해 효소를 생성하는 폐렴간균에 의한 균혈증이 발생한 환자에서 감영의 위험 인자 및 치료 결과 = Risk Factors for Infection and Treatment Outcome of Bloodstream Infections due to Extended Spectrum β-Lactamases Producing Klebsiella pneumoniae
저자
강철인 (서울대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 김성한 (서울대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 방지환 (서울대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 김홍빈 (서울대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 박상원 (단국대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 최영주 (국립암센터 감염내과) ; 오명돈 (서울대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 김의종 (서울대학교 의과대학 진단검사의학교실 ) ; 최강원 (서울대학교 의과대학 내과학교실 )
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2003
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
등재정보
KCI등재
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
61-70(10쪽)
제공처
목적 : 본 연구는 ESBL을 생성하는 K. pneumoniae에 의한 균혈증 환자에서 감염의 위험 인자 및 치료 결과를 알아보고자 시행하였다.
방법 : 1998년 1월부터 2002년 4월까지 혈액 배양 검사에서 동정된 K. pneumoniae를 대상으로 NCCLS guidelines과 이중 디스크 확산법(double-disk diffusion test)을 이용하여 ESBL 생성 여부를 확인하였다. ESBL 생성 균주에 의한 균혈증 환자 60명(환자군)에 대해 ESBL을 생성하지 않는 균주에 의한 균혈증 환자들(대조군)을 연령, 성별, 균혈증 발생 시점을 고려하여 1:2 또는 1:3으로 배정하였다. 총 159명의 대조군을 선정하였고 후향적인 환자-대조군 연구를 시행하였다.
결과 : 환자군과 대조군 사이에 연령, 성별, APACHE Ⅱ score, 주된 감염 부위의 유의한 차이는 없었다. ESBL을 생성하는 K. pneumoniae에 의한 균혈증이 발생할 독립적인 위험 인자에는 요관 삽입, 균혈증 발생 이전 72시간 동안 침습적인 시술을 받은 경우, 균혈증 발생 이전 30일 동안 투여받은 항생제 개수가 있었다. 초기 항생제 치료 72시간 후의 반응을 평가하였을 때, 완전 반응(complete response)은 대조군에서 더 많았고(13.3% vs. 40.3%, P<0.001), 치료 실패(treatment failure)는 환자군에서 더 많았다(33.3% vs. 11.9%, P<0.001). 7일 사망률은 환자군에서 20% (12/60), 대조군에서 15.6% (25/159)이었고(P=0.451), 30일 사망률은 환자군에서 30% (18/60), 대조군에서 24.5% (39/159)이었다(P=0.410). ESBL 생성 균주에 의한 균혈증이 있는 환자들에서 최종 항생제 치료가 부적절했던 환자들을 제외하고 30일 사망률을 분석하였을 때 효과적인 항생제 치료의 지연은 사망률을 높이지 않았다(11.1% vs. 9.1%, P=1.000).
결론 : ESBL을 생성하는 K. pneumoniae에 의한 균혈증이 있는 환자에서 초기 항균제 치료 72시간 후의 치료 반응률은 낮지만 사망률은 유의하게 증가하지 않았다. 원인균이 동정된 후 최종 치료 항생제의 선정이 적절하다면 초기에 효과적인 항생제 투여의 지연은 사망률을 유의하게 증가시키지는 않았다.
Background : This study was conducted to evaluate risk factors for infection and treatment outcome of bloodstream infection due to extended spectrum β-lactamases(ESBL)-producing K. pneumoniae.
Methods: ESBL production was evaluated by NCCLS guidelines and/or double-disk synergy test in K. pneumoniae blood isolates stored from January, 1998 to April, 2002. Sixty patients with bloodstream infection due to ESBL-producing K. pneumoniae (case patients) were compared with 159 matched control patients with bloodstream infection of non-ESBL-producing K. pneumoniae. Retrospective case-control study was performed.
Results : There were no significant differences in age, sex, APACHE Ⅱ score, and the primary site of infection between the case and control groups. In multivariate analysis, significant independent risk factors associated with bloodstream infection due to ESBL-producing K. pneumoniae were urinary catheterization, invasive procedure within previous 72 hours, and the number of antibiotics administered within previous 30 days. In clinical response at 72 hours after initial antibiotic treatment, complete response rate was higher in the controls (13.3% vs. 40.3%, respectively, P<0.001), however, treatment failure rate was higher in the cases (33.3% vs. 11.9%, respectively, P<0.001). Overall 7-day mortality rates in the cases and the controls were was 20% (12/60) and 15.7% (25/159) (P=0.451), respectively, and overall 30-day mortality rates were 30% (18/60) and 24.5% (39/159), respectively (P=0.410). When the patients with bloodstream infection of ESBL-producing organism were evaluated and the patients who received inadequate definitive antibiotic treatment were excluded, delayed effective antibiotic treatment was found to be not associated with higher mortality.
Conclusion : In patients infected with ESBL-producing K. pneumoniae bacteremia, clinical response rate at 72 hours after antimicrobial therapy was lower, but the increase of mortality rate was not significant. Delayed effective antibiotic treatment was not associated with higher mortality, when definitive appropriate antibiotic treatment was prescribed.
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