Takayasu동맥염의 임상적고찰 = Clinical Observation on Takayasu's Arteritis
경북대학교병원 및 계명대학교의과대학 부속병원에 입원하였던 28례의 Takayasu동맥염환자의 임상적관찰을 하여 다음과 같은 성적을 얻었다.
1) 대상환자 28례중 남자가 7례, 여자가 21례였고, 남자의 평균연령은 44세, 여자의 평균연령은 21세, 전체환자의 평균연령은 27세였다.
2) 내원당시의 28례의 증상으로는 운동성호흡곤란(11례), 현기증(7례), 두통(7례), 무맥(4례), 전신쇠약감(3례), 시력장애(3례), 이상감각(3례), 복통(3례), 심계항진(2례), 흉통(1례)등이 있었다. 초기증상을 알 수 있었던 16례에서의 초기증상은 전신쇠약감 또는 피로감(8례), 국소동통(4례), 관절통(3례), 야간발한(3례), 흉통(3례), 발열(2례), 체중감소(2례), 식욕부진(1례)등이었다. 이들에서의 잠복기(latent period)는 42일에서 10년이상까지 다양하였다. 동반된 질환으로는 결핵이 2례, 류마티양관절염, 당뇨병, Valsalve동의 동맥류, 위점막 병변 및 사구체신염이 각각 1례씩 있었다.
3) 내원당시의 주요 이학적소견으로는 무맥(25례), 고혈압(16례), 병변부위동맥의 잡음(bruit)(12례), 울혈성심부전(11례), 고혈압성망막증(10례), 하지의 파행(8례), 폐동맥고혈압(2례) 및 대동맥판폐쇄부전과 승모판폐쇄부전(2례) 등이었다.
4) 검사실소견으로는 빈혈(10례), 혈침속도증가(22례)가 있었고, 그외 비특이적으로 CRP양성(13례중 9례), RA factor양성(13례중 3례) 및 ANA, LE세포, VDRL양성(13례중 1례)등이 있었고, Man toux검사는 시행한 11례중 3례에서 양성반응을 보였다. 심전도소견으로는 재분극이상(12례), 좌심비대소견(7례), QT간격연장(4례), 좌심방이상소견(2례) 및 심방세동, 발작성심방빈맥과 흉부유도에서의 R파의 "poor progression"(각각 1례)등이었다.
5) 동맥조영술소견은 Lupi-Herrera등의 1형이 11례, 2형이 6례, 3형이 9례 및 4형이 2례였다.
6) 치료받은 19례가운데 내과적치료를 받은 17례중 11례에서 부신피질호르몬제를, 10례에서는 항응고제를 사용하였는데, 부신피질호르몬제를 투여받은 4례에서만 혈침속도의 감소가 있었다. 그리고 고혈압치료를 위하여 경피적신동맥확장술이 7례에서, 신절제술이 1례에서 시행되었다.
7) 15례에서 추적관찰이 가능하였고, 이가운데 4례는 사망하였으며, 생존하고 있는 11례의 평균 추적관찰기간은 7개월(1.5-24개월)이었다. 사망한 4례중 3례는 심부전으로, 1례는 농흉에 의한 패혈증으로 사망하였다.
Clinical observation on 28 cases of Takayasu's arteritis from Departments of Internal Medicine of Kyungpook National University and Keimyung University revealed followings:
1) Age and sex distribution: Seven cases were male and twenty one cases were female. Mean ages of male and female cases were 44 and 21 years old, respectively (range 11-66 years old).
2) Chief complaints on first presentation were dyspnea on exertion (11 cases), dizziness (7 cases), headache (7 cases), absence of pulse (3 cases), abdominal pain (3 cases), palpitation (2 cases), and chest pain (1 case). Initial systemic symptoms of 16 cases which could be recalled were generalized weakness and fatigue (8 cases), localized pain (4 cases), arthralgia (3 cases), night wsweating (3 cases), chest pain (3 cases), fever (2 cases), weight loss (2 cases), and anorexia (1 case). Latent periods of these cases were ranged from forty-two days to over 10 years. Concomittant diseases were pulmonary tuberculosis (2 cases), rheumatoid arthritis (1 case), diabetes mellitus (1 case), aneurysm of sinus of Valsalva (1 case), gastric mucosal lesion (1 case), and glomerulonephritis (1 case).
3) Among the physical findings were absence of pulse (25 cases), hypertension (16 cases), bruits over affected arteries (12 cases), congestive heart failure (11 cases), hypertensive retinopathy (10 cases), claudication of lower extremities (8 cases), pulmonary hypertension (2 cases), and aortic and mitral regurgitations (2 cases).
4) There were no specific laboratory findings. Among nonspecific findings were anemia (10 cases), increased ESR (22 cases). C-reactive protein, RA factor were positive in nine and three cases, respectively, of 13 cases tested. Antinuclear antibody, LE cell and VDRLK were positive only in a case of 13 cases tested. Mantoux test was positive in three of 11 cases tested. Electrocardiogram revealed abnormal repolarization (12 cases), findings of left ventricular hypertrophy (7 cases), prolongation of QT interval (4 cases).
5) According to angiographic findings, 11, 6, 9 and 2 cases had type 1, type 2, type 3 and type 4 of Lupi-Herrera and associates, respectively.
6) In 19 cases who were treated, 17 cases were given medical treatment of corticosteroid (11 cases) and/or oral anticoagulant (10 cases). Four cases on corticosteroid showed decrease in ESR. Percutaneous angioplasty of renal artery was performed in seven cases with hypertension, and successful in 4 cases in which blood pressures were normalized. In another hypertensive case, nephrectomy normalized blood pressure.
7) Follow-up observations were possible in 15 cases, of which 4 cases died. Average follow-up duration was seven months (range 1.5-24 mopnths). Causes of death were congestive heart failure in three cases, and pyothorax related sepsis in a case.
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