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급성 백혈병 환자의 감염양상 : 관해유도 및 재관해유도 화학요법 환자군의 비교 Comparison of Induction Chemotherapy Group and Reinduction Chemotherapy Group = Infections in Patients with Acute Leukemia
저자
최수미 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 이동건 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 박윤희 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 김유진 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 김희제 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 이석 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 최정현 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 유진홍 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 김동욱 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 이종욱 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 민우성 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) ; 신완식 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실, 가톨릭의대 성모병원 내과) ; 김춘추 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2003
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
등재정보
KCI등재후보
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
78-85(8쪽)
제공처
목적 : 급성 백혈병 치료에 있어 호중구 감소로 인한 감염증은 가장 중요한 합병증 중의 하나로, 여러 요인에 의해 그 양상이 변화하고 있다. 저자들은 이러한 감염 양상의 변화를 파악하고, 화학요법별 감염 합병증의 차이를 알아보고자 급성 백혈병 환자를 관해유도와 재관해유도 화학요법 군으로 나누어 감염증의 빈도, 유형, 감염장소, 원인균 및 항균제 내성 양상, 감염에 의한 사망률 등을 살펴보았고, 이를 과거 자료와 비교하였다.
방법 : 1998년 1월부터 1999년 12월까지 가톨릭 조혈모세포 이식센터에서 급성 백혈병으로 관해유도 화학요법 또는 재관해유도 화학요법을 시행받은 326예의 의무기록을 후향적으로 분석하였고, 이 자료들을 1994년, 1999년에 보고한 자료와 비교하였다.
결과 : 관해유도 화학요법군이 173예, 재관해유도 화학요법군이 153예였다. 기저 질환은 급성 골수성 백혈병 211예, 급성 림프구성 백혈병 115예였고, 두 군간에 기저질환의 차이는 없었다. 환자 연령의 중앙값은 33세(15-68)였으며, 재관해유도군 환자들의 연령이 더 적었다(P<0.05). 284예(87.1%)에서 화학요법 중 발열이 있었고, 두 군간에 발열 빈도, 기간, 호중구 감소 기간의 차이는 없었다. 발열시작시 백혈구 수의 평균값은 각각 477/㎣, 293/㎣으로, 재관해유도군에서 백혈구 수가 더 낮았다(P<0.001). 감염의 형태는 MDI 131예(46.1%), CDI 102예(35.9%), UF 51예(18.0%)였다. 관해유도군에서는 호흡기 감염증이 재관해유도군에서는 소화기 감염증이 가장 흔하였고, 카테터 관련 감염증이 재관해유도군에서 좀 더 빈번한 경향(P=0.058)을 보였을 뿐 감염 형태와 장소에 있어 유의한 차이는 없었다. 관해유도군에서는 그람 양성균 분리 빈도가 더 높았고, 재관해유도군에서는 그람 음성균이 더 빈번하게 분리되었다. 두 군에서 모두 대장균이 가장 흔히 분리되었고, 대장균을 포함한 그람 음성균이 재관해 유도군에서 더 빈번하였다(P<0.05). 전체 326예 중 감염에 의한 사망은 30예(9.2%)였고, 재관해유도군에서 감염관련 사망률이 더 높았다(6.9% vs. 11.8%, P=0.03). 과거 자료와 비교하여 발열일수와 MDI의 빈도는 증가하였고, 화학요법에 따른 사망률은 점차 감소하는 추세이나, 전체 사망에 대한 감염관련 사망률은 여전히 높아 75%에 해당하였다.
결론 : 급성 백혈병 치료에 있어 감염증은 여전히 중요한 사망원인이며, 화학요법간 그 양상이 다르다. 특히 예방적 향균제 사용으로 인한 내성균 증가와 그람 양성균의 증가는 꼭 극복해야 할 문제로 대두되었다. 이에 보다 효과적인 예방적 항균제 요법의 시행, 감시 배양, 감염관리 등 새로운 예방법의 재정립과 조기진단을 통한 적절한 항균제의 사용 및 면역 요법 등 감염 치료방법에 있어서도 새로운 대책이 필요할 것으로 생각된다.
Background : Despite the recent advance in chemotherapy and supportive care, infection remains one of the major complications in patients with acute leukemia. The purpose of this study was to determine the patterns and trends of infections in patients with acute leukemia and to find out differences in the infectious features of each chemotherapy group.
Methods : We reviewed medical records of total 326 cases with acute leukemia who had received induction or reinduction chemotherapy at the Catholic Hemopoietic Stem Cell Transplantation Center during Jan. 1998 and Dec. 1999, and compared these data with our previous data published in 1994 and 1999.
Results : Out of total 326 cases, 173 cases received induction chemotherapy (IC) and 153 cases received reinduction chemotherapy (RC). Underlying diseases were 211 cases of acute myeloid leukemia and 115 cases of acute lymphoid leukemia. Median age of the patients was 33 years (33 in the IC group vs 31 years in the RC group, P<0.05). Overall, 87% of the cases experienced at least one febrile episodes. Mean leukocyte count at the onset of fever was significantly lower in the RC group than in the IC group (477/㎣ vs 293/㎣, P=0.001). Infections were classified as: 46.1% of microbiologically defined infection, 35.9% of clinically defined infection and 18.0% of unexplained fever. Most common site of infection was respiratory tract in the IC group, and gastrointestinal tract in the RC group. Escherichia coli was the most commonly isolated organism in each group, and gram-negative bacteria including E. coli were more frequently isolated in the RC group than in the IC group (P< 0.05).
Infection-associated mortality was significantly higher in the RC group than in the IC group (6.9% vs 11.8%, P=0.03). Comparing with our previous data, the overall mortality was reduced from 50% (early of the 1980s) to 12.3%, whereas the infection still contributed major fraction of mortality and morbidity in the management of patients with acute leukemia.
Conclusion : The patterns of infection between IC group and RC group are somewhat different and has been changing due to many factors. New preventive, diagnostic, and treatment strategies should be developed, and prophylactic antimicrobials should be meticulously used to prevent the emergence of resistant organisms.
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