Dual-Source CT에서 Coronary Angiography 검사와 병행한 Cardiac Stress Perfusion검사의 유용성과 선량에 대한 고찰 = The Usefulness of CT Coronary Angiography with adenosine-induced stress perfusion using 128 dual-source CT and Evaluation of Radiation Dose

국문 초록 (Abstract)

목적 128 dual-source CT에서 adenosine 약물을 이용하여 심장에 부하를 준 후 단 한번의 CT Angiography를 시행함으로써 관상동맥질환의 감별과 동시에 심근관류의 평가가 가능한지에 대하여 알아보고 이 때의 환자피폭선량을 비교하고 평가하여 이 검사 방법의 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 2009년 11월 2부터 2010년 4월 30일까지 본원을 내원하여 CT Stress Perfusion + 3D Heart 검사를 받았던 90명의 환자를 대상으로 하였다. 검사 방법은 환자의 양 주관절에 정맥을 확보한 후 왼쪽 주관절로 adenosine 약물을 0.14mg/kg/min로 주입하여 3분 후 심장이 충분히 부하되었을 때 CT 검사가 시작될 수 있도록 bolus tracking을 2분 35초부터 시작하였다. 후향적 동조화 검사방법으로 300~400msec 구간에만 전선량이 나가게 하는 Mindose를 적용하였고 환자의 체질량지수에 따라 120kV와 100kV로 검사조건을 달리하였다. 영상평가는 Perfusion defect와 관상동맥 질환을 동시에 진단할 수 있는지에 대하여 감별하였고 관상동맥 내경이 50% 이상 협착이 있는 환자 28명은 관상동맥 조영술과 함께 심근분획혈류예비력을 시행하여 진단의 일치성을 확인하였다. 환자선량평가는 검사 후 장비에서 도출되는 선량지표를 통하여 120kV와 100kV일 때로 나누어 비교 평가하였다. 결과 90명의 환자 중 87명의 환자에게서 관상동맥과 Perfusion defect 유무를 감별할 수 있어 96.6% 성공률을 보였으며 관상동맥조영술과 CT Angiography의 결과를 비교한 결과 민감도 93.1%, 특이도 85.2%, 양성예측도 75%, 음성예측도 93.3%였으며 심근분획혈류예비력과 CT Perfusion image를 비교한 결과 민감도 93.1%, 특이도 91.8%, 양성예측도 84.3%, 음성예측도는 96.6%로 분석되었다. 환자유효선량은 100kV일 때 3.89±0.58mSv, 120kV일 때 4.93±1.31mSv로 평가되었다. 결론 DSCT의 발달로 심근관류의 평가와 더불어 추가적인 검사 없이도 관상동맥의 비침습적 영상화가 기능하게 되어 환자들은 적은 피폭선량과 한 번의 조영제 주입으로 허혈성심질환과 관상동맥질환 여부를 진단받을 수 있게 되었으며 심장기능 평가가 필요없는 환자라면 전향적 동조화 검사방법 검사가 가능하며 이 경우 환자선량을 크게 절감시킬 수 있을 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

I. Purpose To investigate the feasibility of single scan adenosine-induced stress low dose CT coronary angiography and myocardial perfusion imaging for diagnosis of ischemic heart diseaseusing 128 slice dual source CT(DSCT). II. Meterial and Methods Ninety patients with chest pain and low to intermediate pretest probability were prospectively enrolled. Adenosine-induced stress coronary CT angiography using retrospective ECG gating with 128 slice dual-source CT(SOMATOM Definition Flash, Siemens Medical System, Germany). 28 patients with Significant stenosis(lumen diameter reduction > 50% detected on CT angiography were performed coronary angiography(CA) with fractional flow reserve(FFR) as a standard reference for evaluation of status on myocardial perfusion. Theneffective dose was estimated according to dose. III. Result Of the patients, there were forty two patients with coronary artery disease only, twenty eight patients with coronary artery disease and perfusion defects at the same time. Seventy patients were normal on CT angiography. Three patients can’ t be diagnosed due to aggressive chest pain induced adenosine and data loss caused low heart rate. Comparative diagnostic accuracy was observed in CT coronary angiography and stress perfusion. CT coronary angiography sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 93.1%, 85.2%, 75%, 93.3% respectively. In addition stress perfusion image sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 93.1%, 91.8%, 84.3%, 96.6% respectively. The effective radiation dose were 3.83mSv±0.58mSv in 100kV, 4.93mSv±1.31mSv in 120kV. IV. Conclusions Single scan CT coronary angiography and adenosine-induced stress perfusion using 128 slice dual-source CT could give information about both coronary artery disease and ischemic heart disease by lower radiation dose.

목차 (Table of Contents)

• Abstract
• Ⅰ. 서론
• Ⅱ. 대상 및 방법
• Ⅲ. 결과
• Ⅳ. 고찰
• Ⅴ. 결론
• 참고문헌
• 국문초록