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Nutcracker 증후군 : 혈관내 스텐트 삽입술을 이용한 치료 treatment with an intravascular stent = Nutcracker syndrome
Nutcracker 증후군은 좌측 신정맥이 대동맥과 상장간막동맥 사이에서 압박을 받아 발생하는 임상적 증후군으로 정계 정맥류 혹은 요관 주위 정맥류를 형성한다. 이 증후군은 드물기는 하나 혈뇨의 알려진 원인 중의 하나이다.
저자는 신정맥 혈관 조영술과 정맥 압력 측정을 하기 전에 전산화단층촬영 혈관 조영술로 진단된 Nutcracker 증후군에서 혈관내 스텐트 삽입술로 성공적인 치료를 경험한 1예를 보고하고자 한다.
47세 여자가 교통 사고 후 한달 뒤 발생한 육안적 혈뇨를 주소로 시행한 요검사에서 혈뇨는 있었으나 단백뇨는 없었고 적혈구 이형성 검사도 음성이엇다. 신손상 의심하에 시행한 전산화단층촬영에서 좌측 신정맥이 대동맥과 상장간막동맥사이에서 압박을 받고 있었고 다면영상 전산화단층촬영 혈관 조영술상 상장간막동맥이 대동맥으로부터 좁은 각도로 분지하는 것이 보였다. 신정맥 혈관 조영술상 역시 좌측 신정맥이 압박을 받고, 있었으며, 이로 인한 원위부 신정맥의 확장과 여러 측부 순환을 확인하였고, 좌측 신정맥과 하대정맥사이의 압력차가 4mmHg로 측정되어 좌측 신정맥내 스텐트 삽입술을 시행하였다. 본 증례처럼 Nutcracker 증후군이 의심되는 환자에서 신정맥 혈관 조영술을 시도해 볼 수 있으며 침습적인 수술 방법 대신 비침습적인 혈관내 스텐트 삽입술로 생리적 개선을 시도해 볼 수 있을 것이다.
The nutcracker syndrome refers to compression of the left renal vein between the aorta and the superior mesenteric artery, which results in renal vein and left gonadal vein varices. This is an unusual, but well accepted cause of hematuria.
We report a case of the nutcracker syndrome which is diagnosed by CT angiography before venography and pressure measurement of the left renal vein and managed by intravascular stent placement.
A 47-year-old female patient was presented with gross hematuria. Urinalysis revealed hematuria with only 1% of dysmorphism. Abdominal spiral CT and 3D CT angiography revealed compression of the left renal vein between the aorta and superior mesenteric artery because of an acute branching angle of superior mesenteric artery from the aorta. Renal venography showed compression of the left renal vein and collateral circulations to the left overian vein and lumbar vein. The pressure gradient between the left renal vein and inferior vena cava was 4 mmHg. Intravascular stent was placed in this patient.
We conclude that in patients with the nutcracker syndrome, CT angiography could e considered before venography and venous pressure measurements.
when this syndrome leads to clinical symptoms, Intravascular stent placement should be considered. Well designed stent offers minimal invasiveness and physiologic relief as in the present case. (Korean J Med 64:230-234, 2003)
분석정보
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2006-05-15 | 학술지명변경 | 외국어명 : Korean Journal of Medicine -> The Korean Journal of Medicine | KCI등재 |
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기준연도 | WOS-KCI 통합IF(2년) | KCIF(2년) | KCIF(3년) |
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2016 | 0.1 | 0.1 | 0.1 |
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