KCI등재
Income related inequality of dental care utilization in Korea = 치과의료이용의 형평성
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학술지명
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발행연도
2006
작성언어
Korean
주제어
등재정보
KCI등재
자료형태
학술저널
수록면
69-93(25쪽)
제공처
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본 연구는 18세 이상 인구를 대상으로 치과의료 이용의 수평적 형평성과 정책관련 인자의 치과의료 이용 형평성에 미치는 영향도를 분석한다. 수평적 건강불평등은 추정치와 실제 의료 이용간의 차이를 살펴보는 것이다. 1998년 국민건강영양조사를 사용하였고(자료 크기 9183명) 영과잉 음이항분석법(Zero-inflated negative binomial estimation)을 사용하여 건강수준 조정 후 치과의료 이용도를 예측하였다.
치과의료 이용 니드를 표준화하기 위하여 나이, 성별 등의 인구학적 변수와, 일상생활 활동의 제한 여부, 응답자 평가 건강 수준, 구강건강 상태 및 관련행위 등의 변수를 사용하였다. 구강건강의 표준화는 의치장착여부와 잇솔질 행위로 측정하였는데, 의치 장착여부는 구강건강 수준의 대리값으로, 치솔질 시기와 햇수는 구강건강 증진 행위의 대리값으로 사용하였다. 또한 각 가구의 수입정도를 가구원의 효용값으로 환산하기 위하여 각 가구구성원 수와 구성원들의 나이를 고려한 OECD 등가변환식(equivalence scale)을 이용하였다.
의료이용의 수평적 형평성은 집중계수를 이용하여 측정한다. 집중계수는 다양한 방법으로 구해질 수 있으나 본 논문에서는 카콰니(Kakwani)가 제안한 방식을 따른다. 연구자료를 아래의 식으로 변형하여 선형회귀식을 산출할 경우 수입변수의 계수값이 해당 의료이용의 집중계수 값이 되는 방식이다.
□<sup>2</sup><sub>R</sub>는 가구 수입(R<sub>i</sub>, 소득 수준을 상대적 순위로 나열한 것)의 분산, i<sub>i</sub>는 개개인의 치과의료 이용 횟수, μ는 y<sub>i</sub>의 총 평균을 의미한다. 수평적 형평성 HI<sub>wv</sub> 는 다음 식으로 구한다
일반 의료이용(입원 및 외래)과는 달리 소득수준이 높을수록 자신의 구강건강 니드 보다 더 많은 구강보건자원을 이용하는 것으로, 농촌지역보다 도시지역이, 직장 가입자가 지역가입자들보다 치과방문 횟수가 많았다. 농촌지역에서 나타나는 치과의료자원의 부족과 저학력 노년층의 존재가 전반적으로 치과의료 이용의 저하를 가져오기는 하지만 2번 이상 치과치료를 이용하는(비선택적 진료) 행태는 농어촌 도시의 구분이 없는 것으로 조사되었다.
기본적 치과치료에 대한 의료보장으로 급성 치과치료의 접근성은 일정정도 보장되었다고 보여지나 급성 치과치료 이외의 진료는 충족되어지지 못하거나 미루어지고 있다. 이는 치과의료 이용에서 수평적 불평등을 강화하는 요인으로 작용하는데 지역의료보험 가입자의 경우 직장가입자들보다 상대적 의료 불평등이 덜한 것으로 조사되었다.
치과의료 이용에 영향을 주는 인자들 중에서 지역적 요인(농어촌 지역)과 보험형태(직장가입자)의 두 영향이 결합되는 경우 불평등은 더욱 심각해지는 것으로 나타났다. 농어촌지역의 직장가입자들에서 가장 심각한 치과의료이용 불평등이 존재하고 반대로 도시지역 지역가입자들간의 치과의료 불평등은 가장 적었다.
본 연구는 의료의 양적 불평등을 조사한 것으로 치과진료의 질적 차이를 반영하고 있지 못하다. 동시에 의료이용에 영향을 미칠 수 있는 의료공급자의 특성과 건강수준이 충분히 반영되어 있지 않다, 치과진료에서 나타나는 불평등을 극복하기 위하여 치과의료의 접근성이 시급히 개선되어야 한다. 특히 농어촌 지역의 치과의료자원의 부족은 우선적으로 해결되어야 하며 고가의 치과치료가 급여될 수 있도록 급여범위를 확대해 나가야 한다.
Objectives: This study investigated horizontal dental inequalities and the impact of rurality and insurance types on dental care utilization among Korean patients, age 18 and older.
Methods: The study employed the 1998 Korea National Health Survey. Horizontal inequalities were measured by comparing the amount of dental visits with the proportion of dental care given for equal need. Zero-inflated negative binomial estimation was applied to estimate the quantities of dental visits after adjusting for dental need.
Results and Conclusion: Horizontal inequality in dental utilization was found to favor the wealthy (horizontal inequality index, HIwv = 0.0536, p < 0.05). Due to poorer health and demographic features, rural residents visited dental professionals less often than their urban counterparts (mean dental visits; 0.94 vs. 1.11), although their dental needs were almost equal. Regional health insurance tended to ameliorate inequalities in dental utilization (HIwv = 0.0079, p =0.80), particularly in urban areas (HIwv = - 0.0140, p = 0.73), while employment-based health plans worsened dental inequality (HIwv = 0.0850, p < 0.05). These findings suggest that more attention needs to be paid to the allocation of dental resources and that there needs to be improved access to dental care for low income, rural residents.
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