KCI등재
SCOPUS
다태임신에서 질식 선택적 유산술 후의 임신 예후에 관한 연구 = Pregnancy Outcomes after Transvaginal Selective Fetal Reduction in Multifetal Pregnancy
저자
김석현(Seok Hyun Kim) ; 서상수(Sang Soo Seo) ; 임경실(Kyung Sil Lim) ; 지병철(Byung Chul Jee) ; 서창석(Chang Suk Suh) ; 최영민(Young Min Choi) ; 김정구(Jung Gu Kim) ; 문신용(Shin Yong Moon) ; 이진용(Jin Yong Lee)
발행기관
학술지명
Obstetrics & Gynecology Science(Obstetrics & Gynecology Science)
권호사항
발행연도
2000
작성언어
-주제어
KDC
500
등재정보
KCI등재,SCOPUS,ESCI
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
228-236(9쪽)
제공처
목적: 최근 보조생식술의 발달과 더불어 급증하고 있는 삼태아 이상의 다태임신 예에서 임신 초기에 질식 천자를 이용한 질식 선택적 유산술을 시행하여 합병증, 임신 결과 등의 시술 성적을 규명하고자 하였다. 연구방법: 1993년 7월부터 1998년 12월까지 서울대학교병원 산부인과 불임크리닉에서 과배란유도를 이용한 체외수정시술 등의 보조생식술을 시행받은 후 임신에 성공하였으나 삼태아 이상의 다태임신 환자 및 타병원 불임크리닉에서 보조생식술을 시행받은 후 삼태아 이상의 다태임신을 주소로 본원으로 전원된 환자, 총 70명에서 질식 천자를 이용한 질식 선택적 유산술을 시행하였다. 분만 후 추적 조사가 가능하였던 58명의 환자를 대상으로 의무기록의 후향적 분석을 실시하였다. 대상 환자 58명의 평균 연령은 30.9±2.7세 이었으며, 체외수정시술을 시행받은 환자가 51명(87.9%), 과배란유도 주기에서 인공수정을 시행받은 환자가 7명(12.1%) 이었다. 선택적 유산술 시술 전 삼태아는 37예(63.8%), 사태아는 14예(24.1%), 오태아는 5예(8.6%), 육태아는 2예(3.4%) 이었다. 결과: 선택적 유산술의 시술 시기는 평균 임신 8+3±1+3주 이었으며, 시술 횟수는 평균 1.3±0.6회 이었다. 선택적 유산술 시술 후 55예에서는 쌍태아, 3예에서는 단태아를 남겼다. 쌍태아를 남긴 55예 중 자궁내 일측 태아 사망이 4예(7.3%)에서 일어나 총 51예에서 쌍태아 임신이 유지되었으며, 임신 24주 전에 유산된 경우는 9예 이었고, 나머지 42예는 임신 24주 이후에 분만되었다. 쌍태아 임신 중 자연적인 태아 손실이 일어난 4예와 단태아를 남긴 3예를 합한 총 7예의 단태아 임신에서는 모두 임신 24주 이후에 분만되었다. 임신 24주 이후에 분만된 쌍태아 임신 42예 중 4예에서 심한 미숙으로 인하여 신생아가 모두 사망하였고, 단태아 임신 7예 중 1예에서 심한 미숙으로 신생아가 사망하였다. 출생된 83명의 신생아 중 1명은 무뇌증에 이환되어 곧 사망하였고, 나머지 82명은 출생 후 별다른 합병증 없이 생존하였다. 선택적 유산술 시술 후 4주일 이내에 패혈성 유산이 1예(1.7%)에서 발생하였으며, 임신 24주를 기준으로 한 지연 태아손실율은 13.8%(8/58) 이었다. 임신 24주 이후에 분만된 49예 중 신생아가 사망한 경우는 4예 이었으며, 따라서 선택적 유산술 시술 58예 중 13예에서 태아가 모두 유산되었거나 분만 후 사망하여 22.4%(13/58)의 태아손실율을 나타내었다. 결과적으로 선택적 유산술 시술 후 45예(77.6%)에서 적어도 1명 이상의 태아가 생존하였는데 이들의 평균 분만 주수는 36+3±2+0주 이었다. 태아의 자궁내 발육지연은 33.3%(15/45)에서 발생하였으며, 쌍태아 출산의 경우 두 신생아에서 출생시 체중 차이가 20% 이상되는 체중 불일치(discordancy)의 발생 빈도는 16.7%(6/36) 이었다. 주된 선천성 기형으로는 1예에서 무뇌증이 관찰되었다. 선택적 유산술 시술 전 태아의 수에 따른 태아손실율은 육태아에서 100.0%(2/2), 오태아에서 20.0%(1/5), 사태아에서 28.6%(4/14), 삼태아에서 16.2%(6/37)로서 유의한 차이는 없었다. 시술 전 사태아 이상 군과 삼태아군을 상호 비교한 결과 태아의 분만 주수 및 태아손실율은 각각 유의한 차이가 없었으며, 신생아의 출생 체중은 사태아 이상 군에서 유의하게 낮았다. 결론: 보조생식술시 다태임신을 완전히 예방할 수는 없으며, 특히 삼태아 이상의 다태임신은 모체 및 태아의 이환율 등을 증가시키므로 질식 선택적 유산술은 의학적 뿐만 아니라 사회적, 윤리적으로도 정당화될 수 있는 유용한 시술이라고 사료된다.
더보기Objective: To evaluate the maternal and fetal outcomes after transvaginal selective fetal reduction(SFR) in multifetal pregnancy. Materials and Methods: Transvaginal SFR using fetal intracardiac puncture with KCl injection and aspiration of amniotic fluid was performed in 58 multifetal pregnancies achieved after assisted reproductive technology(ART). After transvaginal SFR, 55 twin and 3 singleton pregnancies were evaluated and analyzed retrospectively with the medical records of mothers and babies. Results: Of 58 cases, abortion within 4 weeks after SFR occurred in 1 case(1.7%). Miscarriage of all fetuses occurred in 8 cases(13.8%) from 4 weeks after SFR until 24 weeks of gestation. Perinatal death occurred in 8 newborns from 5 mothers due to extreme prematurity in 7 cases and anencephaly in 1 case. Take-home baby rate, that is, discharge with at least 1 healthy baby, was 77.6%(45/58). Conclusion: Transvaginal SFR is an acceptable and effective management option in the cases of excessive multifetal pregnancy after infertility treatment. The ultimate successful outcomes of reduced multifetal pregnancy may be enhanced by more extensive experience with SFR.
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