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국내 지역사회병원에서 감염내과에 입원하는 환자의 특성 = The Characteristics of Patients Referred to an Infectious Diseases Physician in a Community-Based Hospital in Korea
저자
박상원 (단국대학교 의과대학 내과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2007
작성언어
Korean
주제어
KDC
510
등재정보
KCI등재후보
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
117-124(8쪽)
제공처
목적 : 지역사회 진료영역에서 감염내과의의 역할이 무엇인지에 대한 자료가 필요하며, 이는 앞으로 지역사회에서 활동을 준비하려는 감염내과의에게 도움이 될 것이며, 지역사회 감염증의 양상을 파악하는데 도움이 될 것이다.
재료 및 방법 : 2004년 1월부터 24개월 동안 지역사회에 기반을 두고 있으며, 지역사회 질환을 잘 반영한다고 판단되는 일개 대학병원 감염내과에 입원하는 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자들의 특성, 내원 형태, 원인 질환, 감염증의 종류 및 원인 미생물, 감염증의 진단방법, 예후와 지역사회에서의 불명열의 특성을 분석하였다.
결과 : 대상 환자는 362명이었는데, 96.1%가 첫 방문이었고, 64.1%는 응급실을 통해 입원하였으며 중증도가 유의하게 높았다. 환자 자의적 방문과 외부기관 의뢰가 비슷하였으며, 의뢰자는 내과의, 일반의의 순서로 높았다. 91.4%의 환자가 발열을 동반하였으며, 92.3%가 진단 및 치료가 내원 목적이었고, 51.1%에서 불명열이 주 의뢰사항이었다. 환자들의 평균 입원기간은 10.7일이었으나 중앙값은 5일이었다. 전체 환자 중 52.5%에서는 기저질환이 전혀 없었다. 원인 질환은 감염질환(81.8%), 비감염질환(5.2%), 원인미상(13.0%)의 순서였고, 감염질환은 쯔쯔가무시병(25.3%), 연부조직감염(16.6%), 하부호흡기감염(13.9%), 요로감염(10.8%), 복강내감염(5.1%) 등의 순서였다. 감염질환의 원인균 규명에는 배양(34.8%), 혈청검사(28.7%), 도말검사(5.6%)의 순으로 유용하였고, 임상적 판단(30.3%)도 중요하였다. 불명열의 원인은 감염질환(71.9%), 비감염성질환(6.0%), 원인미상(22.1%)의 순서였다. 전체 환자 중6.9%가 사망하였고, 이 중 68%는 내원 3일 이내에 사망하였다.
결론 : 지역사회에서 감염내과에 입원 의뢰되는 환자들은 진단 및 치료가 필요한 발열성 환자가 대부분이었으며, 이들은 중증도가 높아 초기 집중치료의 필요가 높았다. 1차 의료에서 어려움을 느끼는 발열질환에는 다양한 일반적인 지역사회 감염증이 많아 전통적인 감염질환에의 접근원칙이 지켜져야 하겠고, 특히 연부조직감염의 빈도가 높아 이에 대한 고려가 있어야겠다. 불명열의 경우 내원일주일 내에 진단에 이르지 못하면 환자가 타병원으로 이탈하는 현상이 있었는데, 이는 인지도가 떨어지는 지역사회병원에서 종합적인 판단 및 경과관찰이 필요한 불명열환자의 진료에 일정한 한계가 있음을 보여 준다.
Background : The infectious diseases physicians will increasingly make their way into the community. But there is few data about the role of the infectious diseases physicians in the community in Korea.
Materials and Methods : Patients admitting to a division of infectious diseases in a community-based tertiary hospital were analyzed retrospectively during 24 months from 2004. The analysis included patients characteristics, the pattern of referral, causative diseases, the type of infectious diseases, causative organisms, diagnostic methods, and the feature of fever of unknown origin (FUO).
Results : 362 patients were included. 64.1% admitted via emergency room with significantly higher severity. 51.1% of patients had referral impression of FUO. The average duration of admission was 10.7 days with median 5 days. The patients had infectious diseases in 81.8%, non-infectious diseases in 5.2%, and unknown causes in 13.0%. The causative infectious diseases included scrub typhus (25.3%), skin and soft tissue infections (16.6%), lower respiratory infections (13.9%) and urinary tract infections (10.8%). The diagnostic tools for the causative organisms included culture (34.8%), serology (28.7%), staining (5.6%) and the clinical decision (30.3%). The causes of FUO were infectious diseases in 71.9 %, non-infectious diseases in 6.0% and unknown in 22.1%. The overall mortality rate was 6.9%.
Conclusion : Most of the diseases referred to an infectious diseases physician in the community were community-acquired febrile infectious diseases with high severity, which needed conventional diagnostic principles in infectious diseases and an initial intensive therapeutic approach. The relative high incidence of skin and soft tissue infections were notable. Self-transfer by patients to several well- known hospitals was noted if there was no definite diagnosis in about a week after admission. This indicated a limitation of sophisticated FUO work-up in a community-based hospital without high name value.
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