경장영양에 의한 장허헐의 증례 보고
저자
발행기관
한국정맥경장영양학회(Korean Society for Parenteral and Enteral Nutrition)
학술지명
권호사항
발행연도
2010
작성언어
Korean
주제어
KDC
594.105
자료형태
학술저널
수록면
86-86(1쪽)
제공처
배경 및 목적: 중환자실 치료를 받고 있는 환자들의 상당수는 의식 저하, 기도 삽관, 연하 곤란 등의 이유로 경관영양을 시행받게 된다. 경정맥영양에 대한 경장영양의 장점으로 경장영양이 적극적으로 권장되고 있으나 경장영양의 합병증 중 장허혈은 드물지만 치명적인 합병증으로 알려 져 있다. 이에 저자들은 경장영양과 관련하여 발생한 장허혈 2예를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 환자는 53세 남자 환자로 간의 종괴로 간절제를 위해 수술 시행하였으나 절제 불가능하여 담낭절제 및 수술 중 간종괴에 대한 고주파 소작술을 시행받았다. 수술 후 2일째 간농양으로 인한 중증 패혈증 및 급성호흡부전 증후군으로 중환자실 치료를 시작하였다. 치료 중 의식이 회복되고 혈압도 안정화되었으며 호흡도 자발호흡이 가능한 정도까지 회복되었다. 중환자실 17일 째 갑작스럽게 수액 및 약물 치료에 반응하지 않는 패혈성 쇼크 발생하여 시행한 검사상 장허혈로 전대장 및 소장 절제 수술 시행받았으며 수술 직후 간부전으로 사망하였다. 환자는 치료 기간 중 사망 전 2일을 제외하고 지속적으로 비위관을 통한 영양 공급을 받았으며 위잔여량도 없었다. 무른 변 양상의 배변이 있었으나 직장 수지 검사상 혈흔 등의 이상 소견은 발견되지 않았다. 그러나 개복 시 소장에는 점도 높은 변이 가득 차 있었으며 회장 말단 부위와 대장 점막의 출혈성 괴사 소견을 보였다. 환자는 77세 남자 환자로 담도암으로 담도절제 수술 직후 발생한 호흡 곤란으로 4일간 중환자실 치료 후 일반 병실로 전동하였다. 수술 후 13일째 진균혈증 및 폐렴으로 다시 중환자실 치료를 시작하였다. 기계호흡 및 항생제 치료로 호전 경과 보이던 중 중환자실 10일 째 의식 저하를 동반한 패혈성 쇼크 발생하였으며 이 당시 시행한 S자 결장내시경 상 허혈성 대장염 소견 보여 S-자 결장 절제 및 대장루 조성 수술을 시행하였다. 수술 후 환자는 호전 경과를 보였으며 일반 병동으로 전동하였다. 이 환자 역시 수술 전 5일간 비위관을 통한 경장영양을 시행받았으며 위잔여량은 거의 없었고 무른 양상의 주기적인 배변을 보였다. 결과: 본 외과계 중환자실에서 경장영양과 관련하여 검사 및 수술을 통해 확진된 2예를 보고하였으며 한명은 수술 후 호전되었으나 다른 한 명은 사망에까지 이르게 된 치명적인 결과를 보였다. 이는 진단된 환자들로 실제 원인 모를 패혈증에 의한 사망 중 경장영양의 합병증이 원인일 가능성은 더욱 높을 것이다. 결론: 중환자에게서 경장영양의 장점들이 널리 알려져 있으나 이러한 치명적인 합병증을 예방하고 또 조기에 발견하기 위해서는 반복적인 복부 진찰과 방사선 검사를 통한 면밀한 경과 관찰이 필수적이다. 또한 경장 영양을 시행받는 환자에서 통증을 비롯한 복부 증상과 원인이 불분명한 패혈증 발생 시 경장영양의 합병증 가능성을 반드시 고려해야 하겠다.
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