내당능장애 및 제 2형 당뇨병 환자에서 인슐린 분비능과 인슐린저항성의 변화 = The parameters of insulin secretion and insulin resistance in subjects with impaired glucose tolerance of Type 2 DM
연구배경: 인슐린 저항성과 인슐린 분비능을 일상적인 상황에서는 측정하기가 쉽지 않으며 내당능장애나 당뇨병의 발생에 미치는 역할에 대해서도 많은 논란이 있어 왔다 저자 등은 성인에서 경구당부하 검사를 통하여 분류된 내당능장애와 제 2형 당뇨병 환자들에서 인슐린 분비능과 인슐린 저항성 지수를 구하여 정상군, 내당능장애군, 그리고 당뇨병 환자군 사이에 차이를 비교하고, 내당능장애와 당뇨병의 발생과 이들 지수와의 관계를 알아보고자 하였다.
방법: 40세 이상 성인 105명의 75g 경구당 부하검사 결과를 인슐린 측정치와 함께 분석하였으며 정상대조군(n=26) 내당능장애군(n=28), 제 2형 당뇨병 환자군(n=51)으로 분류하여 인슐린 분비능과 인슐린 저항성을 평가하였다 초기 인슐린 분비반응은 당부하 30분에 혈당 증가치에 대한 인슐린 증가치의 비 △ Ins(30)/△ Glu(30)]로 평가하였고, 전체 인슐린 분비반응은 2시간 및 3시간 동안의 평균 인슐린농도로 평가하였다 인슐린 저항성은homeostasis model assessment (HOMA)를 적용하여 구하였다(HOMA IR).
결과: 1). 당부하 후 정상대조군에 비해서 내당 능장애와 당뇨병 환자군에서 인슐린 분비반응이 지연되고 초기 인슐린 분비반응을 나타내는 △ Ins(30)/△ Glu(30) 비도 의의 있게 감소되어 있었다.
2) 당부하 후 전체 인슐린 분비반응을 알아보기 위해 측정한 2시간 동안의 평균 인슐린 농도는 세 군간에 유의한 차이가 없었으나 3시간 동안의 평균 인슐린 농도는 정상대조군에 비해서 내당능장애군에서 유의하게 증가되어 있었다.
3) 인슐린 저항성(HOMA IR)은 당뇨병환자 군에서 정상대조군에 비해서 유의하게 높았고 대조군과 내당능장애 사이에는 차이가 없었다
4) 상관분석에서는 공복혈당과 △ Ins(30)/△ Glu(30) 비 및 HOMA IR은 비슷한 상관 관계를 보였으며 당부하 후 2시간 혈당과의 상관계수는 △ Ins(30)/△ Glu(30)비가 HOMA IR에 비하여 높았다.
5) 로지스틱 회기분석 결과 △ Ins(30)/△ Glu(30). HOMA IR. 그리고 체질량지수가 당뇨병의 발생위험도와 유의한 관계가 있는 것으로 나타났다
결론: 정상인에 비해서 내당능 장애군과 경도의 당뇨병 환자군에서 전체 인슐린 분비능은 감소되지 않고 초기 인슐린 분비반응이 감소된 소견과 인슐린 저항성이 당뇨병 환자군에서만 의의 있게 존재하는 것으로 보아 초기인슐린 분비반응이 내당능에 미치는 영향에 대한 고려와 이에 대한 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
Background: Glucose intolerance depends on a complex interaction between insulin secretion and insulin resistance. So the purpose of the present study was to report the results of assessment of insulin resistance and insulin secretory response in adults with normal glucose tolerance and in patients with impaired glucose tolerance(IGT) or type 2 diabetes mellitus(Type 2 DM).
Methods: A total of 105 subjects was selected who were given 75-g oral glucose tolerance test(OGTT) with simultaneous measurement of serum insulin. They were classified as normal (n = 26), IGT(n = 28), or Type 2 DM(n = 51) by WHO criteria. The ratio of incremental insulin response at 30 min to incremental glucose response at 30min〔△ Ins(30)/△ Glu(30)〕 was used to assess the early-phase insulin secretion, and mean insulin concentration for- 2 hours or 3 hours after glucose load was regarded as total insulin response. The homeostasis model assesment(HOMA) was used to assess insulin resistance(HOMA IR).
Results: Subjects with IGT or Type 2 DM were characterized by delayed peak insulin responses and lower levels of △ Ins(30)/△ Glu(30). Total insulin responses for 2 hours after glucose load were not different among the groups but those reponses for 3 hours were significantly increased in subjects with NGT, Subjects with Type 2 DM showed higher HOMA IR when compared with subjects with NGT. There was no difference between normal controls and subjects with IGT in the values of HOMA IR. Significant relationship was revealed between fasting blood glucose and Llns(30)/,LGlu(30) or HOMA IR.
Compared with HOMA IR, △ Ins(30)/△ Glu(30) was more correlated with blood glucose at 2 hr during the OGTT. Logistic regression analyses showed that △ Ins(30)/△ Glu(30), HOMA IR, and body mass index are related with increased odds ratio of development of Type 2 DM.
Conclusions: Above results showed that although total insulin response to glucose load is not decreased in subject with glucose intolerance, early-phase insulin response is decreased. Considering the level of insulin resistance in our subjects, it is necessary to clarify the role of defect in early-phase insulin secretion in the development of IGT or Type 2 DM in Korean.
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