관동맥연축의 비침습적 진단에 있어 Ergonovine Echocardiogrpahy의 유용성 = Diagnostic Values of Intravenous Ergonovine Test with Two Dimensional Echocardiography for Induction of Coronary Vasospasm
저자
송재관 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 박성욱 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 김재중 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 두영철 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 김원호 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 박승정 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 이종구 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1992
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
자료형태
학술저널
수록면
77-87(11쪽)
제공처
소장기관
관동맥연축의 비침습적인 진단방법의 확립은 침습적인 관동맥조영술 및 연축유발검사에 비해 반복적용이 가능한 이론적인 장점이 있어 선별검사(screening test)로서의 기능뿐만 아니라 치료로 이용되는 약물의 효과비교 및 추적검사를 통한 관동맥연축의 임상ㄹ활동도 평가등에 손쉽게 이용될 수 있으라라 예상된다. 이에 저자들은 ergonovine 투여시 기록된 좌심실벽운동장애 유무가 갖는 관동맥연축에 의한 심근허혈의 진단적 가치를 평가하기 위해 Beside Ergonovine Echocardiography Test를 시행하였다.
관동맥조영술 및 연축유발검사에서 변이형협심증으로 증명된 30명(남자 27명, 평균연령 54세)과 비특이적인 흉통질환군 20명(여자 12명, 평균연령 55세)을 대상으로 관동맥조영술 다음날 ergonovine test를 시행하였다. 운동부하검사가 음성인 환자들을 대상으로 6시간 공복시킨 뒤 앙와위에서 상지정맥을 통하여 25-50microgram(이하 mcg)을 5뷴 간격으로 투여하여 흉통의 유무, 심전도 및 이면성심초음파를 5분마다 기록하였으며 총투여량이 350mcg에 도달하거나 양성반응을 보이는 경우 nitroglycerin 250mcg 정주 및 설하투여로 종료하였다. 좌심실벽운동의 분석은 side-by-side continuous cine-loop display가 가능한 QUAD screen 방법으로 판별하였다. 가역적인 심전도 변화나 국소적인 심실벽운동장애가 유발되는 경우를 양성으로 판정하였다.
Ergonovine Echocardiography의 전체 민감도는 90%, 특이도는 100%로 동시에 기록된 심전도 변화의 민감도(73%)보다 높았으며 특히 흉통이 있으나 심전도 변화가 전혀 없었던 5례 모두에서 좌심실벽운동장애가 관찰되어 본 검사법의 우월성을 확인할 수 있었다. 양성반응을 보인 ergonovine 평균 투여량이 173±95mcg 이었으며 흉통발작의 빈도를 기준으로한 임상활동도가 높은 경우 활동도가 낮은 군에 비해 양성반응을 의한 총 ergonovine 투여량이 적었으며(123±86 vs 213±83mcg, p<0.01) 관동맥협착이 연축에 동반되어 있는 경우 정상 관동맥에 연축이 있는 경우보다 민감도가 더 높았다(100% va 60%, P=0.02). Ergonovine 투여로 혈압은 기저치 보다 약 17%정도 증가되었으나 맥박수는 큰 변화를 나타내지 않아 안전하게 시행될수 있었으며 오심, 두통, 견갑부통증, 심실기외수축, 방실차단 등이 소수례에서 관찰되었으나 검사로 인한 사망례는 없었다.
Ergonovine 주입후 기록된 좌심실벽운동동장애는 심전도 변화보다 더 민감하게 관동맥연축에 의한 심근허혈을 진단할 수 있었으며 Ergonovine Echocardiography는 운동부하검사 등으로 심한 관동맥협착이 배제된 선별된 흉통환자들에서 관동맥연축의 진단에 안전하게 시행될 수 있는 민감하고 특이도가 높은 검사방법이며 변이형협심증의 임상활동도와 관동맥협착의 동반유무가 본 검사법의 결과에 영향을 미칠 수 있으리라 사료된다.
The purpose of this study was to evaluate the clinical feasibility of bedside intravenous ergonovine test with echocardiography as a noninvasive diagnostic method for coronary vasospasm. Bedside ergonovine test was performed in 50 patients with chest pain one day after coronary angiography with spasm provocation test;30 patients showed positive results of provocation test while in 20 patients there was no evidence of coronary vasospasm. A bolus of ergonovine maleate(.025 or .05mg) was injected at 5 min intervals up to total cumulative dosage of 0.35mg, and 12-leads ECG and 2-D Echo were recorded every 3min after each injection. Left ventricular wall motion was analyzed with a commercially available ' QUAD' system. The positive criteria of beside ergonovine test included reversible ST segment elevation or depression, T wave changes in ECG(ECG criteria) and reversible regional wall motion abnormalities(RWMA) in Echo(Echo criteria). The overall sensitivity and specificity of ECG criteria were 73%(22/30) and 100% respectively ; The sensitivity of Echo criteria increased up to 90%(27/30) without the change of the specificity. Among 22 patients with reversible ECG changes only 73%(16/22) showed typical ST segment elevation while ST depression was recorded in 2 patients(9%) and minor T wave peaking or flattening without ST segment displacement in 4 patients(18%). Concomitant fixed coronary lesion does increase the sensitivity of the test compared to pure coronary vasospasm with ECG criteria(100% vs 60%, p<0.05). Mean does of ergonovine with positive results was 173±95 microgram(mcg) and the amount of does of ergonovine for positive result was significantly larger in patients with low disease activity (chest pain <5times/자) than those with high disease activity(213±83 vs 123±86mcg, p<0.01). There was no procedure related mortality or fatal arrhythmias. Ergonovine echocardiography is a highly sensitive and specific test for coronary vasospasm and is safe in selected patients in whom the exercise test is negative and severe fixed coronary artery disease has been excluded. Presence of concomitant fixed coronary artery disease and the degree of clinical activity of coronary vasospasm may influence the results of this test.
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