고도의 비호즈킨 림프종에서의 임상적 종양용해증후군 = Clinical Tumor Lysis Syndrome in Patients with High-Grade Non-Hodgkin's Lymphoma
저자
이석 (이화여자대학교 의과대학 내과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1999
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
등재정보
ESCI
자료형태
학술저널
수록면
9-15(7쪽)
제공처
소장기관
목적:
고도의 히보즈킨 림프종으로 진단받은 환자 중 복합 호학요법 전후에 있어서 '임상적 종양용해증후군'으로 진단된 환자의 임상양상을 분석함으로서 향후 이들에 관한 적절한 예방 및 치료방침을 제시하고자 본 연구를 시행하였다.
방법:
1992년 3월부터 1998년 2월까지 조직학적 소견상 고도의 비호즈킨 림프종으로 진단받고 복합화학요법을 시행받았던 총 62례의 환자 중 임상적 종양용해증후군으로 진단받은 15례의 한자를 대상으로 진단시 및 치료후의 임상양상 및 혈청학적 검사소견을 후향적으로 분석하였다. 종양용해증후군은 혈청 인산, 칼륨, 요산 혹은 요소질소치가 정상범주에 비해 25% 이상 증가할 경우를 각각 고인산혈증, 고칼륨혈증, 고뇨산혈증, 고뇨소질소혈증으로, 혈청 칼슘치가 정상의 25% 이상 감소된 경우 저칼슘혈증으로 정의하였고, 치료전 혹은 화학요법 시행후 4일 이내에 위에서 언급한 대사이상 중 2가지 이상 소견과 함께 혈청칼륨 ≥6.0mEq/L, 혈청크레아티닌 ≥2.5mg.dL, 혈청칼슘 ≤6.0mg/dL. 치명적인 부정맥 혹은 급사와 같은 소견 중 한가지 이상의 소견이 동반된 경우 임상적 종양용해증후군으로 정의하였다.
결과:
1) 임상적 종양용해증후군 환자 모두에서 진단시 병기가 4기로 골수침범이 동반된 특징을 보였으며, 혈청 LDH 및 β_2-MG 또한 모든 환자에서 증가되어 있었다.
2) 치료전 종양용해증후군이 발생한 경우는 10례(66.7%)였고, 나머지 5례(33.3%)에서는 치료후 발생하였다. 임상적 종양용해증후군으로 진단된 모든 환자에서 정상범주에 비해 25% 이상 혈청 요산 및 요소질소치가 증가되어 있었으며, 신기능 장애 및 고인산혈증이 동반된 경우는 각각 13례(86.7%), 11례(73.3%)였다. 혈청 칼슘치가 정상범주에 비해 25% 이상 가소된 경우는 5례(33.3%)였고, 이들 모두 고인산혈증이 동반되었다. 혈청 칼륨치는 진단시 및 치료후 경과에 따라 다소의 변동은 있었으며, 정상범주의 25% 이상 증가된 경우는 4례(26.7%)였다.
3) 전체 환자중 4례(26.7%)에서는 보존요법후 수일이내에 대사이상이 교정되었으나, 나머지 11례(73.3%)에서는 보존요법에도 불구하고 신기능 혹은 대사이상이 점점 악화되어 혈액투석을 시행하였으며 이들 모두 정상범주로 회복되었다.
결론:
진단시 병기가 진행되었거나 혈청 LDH 및 β_2-MG치가 증가된 고도의 비호즈킨 림프종에서는 발생 위험도가 높을 것으로 생각되므로 이에 대한 적절한 예방 및 주의깊은 관찰이 요구되며, 또한 혈액투석과 같은 적극적인 치료의 적응증에 대한 충분한 인식이 필요할 것으로 생각된다.
Objectives : Tumor lysis syndrome(TLS) has been broadly defined as the metabolic abnor-malities that occur after rapid tumor breakdown. The purpose of this study was to evaluate the types or degrees o metabolic abnormalities and clinical characteristics in patients with high-grade non-Hodgkin's lymphoma(NHL) who developed clinical TLS.
Methods : Patients were considered to have 'clinical TLS' if two of the following metabolic abnormalities occurred within 4 days of treatment : a 25% increase in the serum phosphate, potassium, uric acid, urea nitrogen concentrations, or a 25% decline in the serum calcium concentration and one of the following : a serum potassium level greater than 6.0mEq.L, a creatinine level greater than 2.5mg/dL, a calcium level less than 6.0mg/dL, the development of a life-threatening arrhythmia, or sudden death.
Results : Clonical TLS occurred in 15 patients with advanced high-grade NHL, and these patients were associated with elevated lactate dehydrogenase(LDH) and β_2-mivtonlonulin(MG)levels. Pre-treatment TLS occurred in 10 patients(66.7%) and post-treatment TLS in 5 patients(33.3%). Most of these patients showed metabolic abnormalities including hyperuricemia, hyper-phosphatemia, hypocalcemia, or acute renal insufficiency. They were treated with adequate hydration combined with allopurinol and recovered in 4 patients. In remained 11 patients, hemodialysis was required and the metabolic parameters returned to normal levels without any significant complications.
Conclusion : It is important to remember that patients with advanced high-grade NHL who have more increased serum LDH or β_2-MG level be carefully monitored. Further investigations of elucidating risk factors and diagnostic criteria on clinical TLS will be required.
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