노년기 우울증 여성의 통합적인 가족상담 다중사례 = Multiple Case Study of Integrated Family Counseling for a Depressed Woman in Old Age
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발행연도
2023
작성언어
-주제어
KDC
100
자료형태
학술저널
수록면
69-111(43쪽)
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본 사례는 노년기 우울증 내담자를 대상으로 하는 개인 상담과 내담자의 딸의 개인 상담, 부부 상담으로 이루어진 다중사례다. 내담자의 우울 성향은 대인관계에서 원초적인 분노와 공격성으로 나오고 그 이후 후회와 자괴감, 비탄에 젖어서 텅 빈 공허감과 무의미함이 반복적으로 등장하였다. 이 사례연구의 목적은 내담자의 우울증에 대한 배경과 정신분석적인 통찰을 살펴보고 불안과 낮은 자존감, 공허감, 감정의 기복이 심한 분노 표출, 무기력감 등, 비현실적인 내담자가 어떻게 안전한 자기 세계를 구축해 가는지 변화의 과정을 밝히는 데에 있다. 또한 내담자의 우울 상태가 큰딸에게로 전이되어 큰딸도 어려움을 호소하여 관계개선의 필요성이 제기되었다. 본 연구에서 다루는 문제로는 내담자가 어린 시절에 경험했던 대상 관계 경험들은 불안과 두려움으로 내면에 형성되었던 대상 관계 패턴은 이후 성인이 되어서도 나타나는 융합적인 관계 패턴이었다. 남자친구와의 관계와 큰딸과의 관계에서도 적절한 관계 형성보다는 반복되는 분노 표출과 자책으로 경계선 성격장애의 성향이 나타났다. 내담자의 우울증 양상은 남자친구와의 갈등이 폭행 사건으로 촉발되어 때로는 무기력과 공허함으로 때로는 공격적으로 나타났다. 본 사례에서 다루어지는 접근방식에 대한 것으로는 다음과 같다. 다중사례로 내담자 전체 가족 상담 2회기, 개인 상담으로 20회기, 딸 개인 상담 1회기, 딸 부부 상담 2회기로 진행하였다. 코로나 기간에 지방에 거주하는 내담자와 해외 체류 중인 내담자 딸 부부는 모두 비대면 상담으로 진행하였다. 본 사례는 내담자의 우울증과 폭력사건으로 인한 위기개입으로 가족들이 모두 참여하고 협력적인 모습을 보여 상담을 잘 진행하였다. 이론적 배경은 대상 관계이론, 애착 이론, 코헛(Kohut)의 자기심리학, 보웬(Murry Bowen)의 정신역동 가족체계이론 등 통합적인 가족 상담의 접근으로 진행하였다. 치료적 개입전략으로는 상담자와 안전한 관계 형성하기, 거울반영과 담아주기, 이상화 전이, 보듬어주는 환경조성, 심리구조의 변형, 전이감정과 수용, 분열에서 통합으로 등을 활용하였다. 내담자 딸의 부부 상담은 이마고 부부 관계 치료를 적용하여 “이마고 대화법”을 통한 두 사람의 정서적인 연결하기, 서로 담아주기, 담기기, 상대방의 말을 그대로 반영하며 공감하는 시간을 가졌다. 엄마와의 관계에서 큰 상처를 받고 단절한 딸은 부부 관계를 통하여 지지와 따듯한 연결감을 경험하도록 하였다. “이마고 부모·자녀 대화법”을 통하여 아내의 과거 어린 시절의 상처들이 지금 두 사람의 관계에서 어떤 현상으로 나타나고 있는지를 나누는 공감적 대화를 시도하였다. 상담결과 자아 분화수준이 낮은 내담자 가족은 엄마와 딸 개개인의 자아 분화를 잘할 수 있도록 시도하여 각자의 개별성과 독립성, 정체성을 확립하고자 하였다. 내담자의 딸은 부부 관계에서 차갑고 냉랭한 투사적인 관계가 좀 더 부드럽고 원만하게 개선되었다. 상담 이후 모자 관계에서 엄마는 큰딸에게 의존하고 자기 방식대로 요구하기보다는 큰딸의 입장도 배려하고 자기 생활에 대한 자의식을 가지고 좀 더 책임감 있는 모습이 보였다. 내담자는 혼자서 생활하는 새로운 패턴에 적응해 갔고 딸도 엄마와 거리 두기를 하고 명확한 경계선을 세우는 것에 노력하였다.
더보기The study is based on multiple case study consisting of an individual counseling for a depressed disorder female client in old aged, an individual counseling for the client’s daughter, and a couple counseling. The client’s depressive tendencies emerged as primitive anger and aggression in interpersonal relationships, and thereafter, feelings of empty emptiness and meaninglessness appeared repeatedly due to regret, self-destruction, and grief. The purpose of this case is to examine the client’s background and psychoanalytical insight into depression, and to understand how an unrealistic client, such as anxiety, low self-esteem, feelings of emptiness, emotional anger expression, and helplessness, builds a safe self-world and the process of change. is to reveal. In addition, the client’s depressed state was transferred to her eldest daughter, who also complained of difficulties, raising the need to improve the relationship.
The problem addressed in this study is that the object relationship patterns that the client experienced in childhood were formed internally due to anxiety and fear, and were a convergent relationship pattern that appeared later as an adult. In her relationship with her boyfriend and her eldest daughter, she showed tendencies toward borderline personality disorder due to repeated expressions of anger and self-blame rather than forming appropriate relationships. The client’s depression was triggered by a conflict with her boyfriend and an assault incident, and she sometimes showed lethargy and emptiness, and sometimes became aggressive.
The approaches covered in this case are as follows. As a multiple case, 2 sessions of family counseling were conducted for the entire client, 20 sessions of individual counseling, 1 session of individual counseling for the daughter, and 2 sessions of couple counseling for the daughter. During the COVID-19 period, non-face-to-face counseling was provided to the client living in a rural area and the client’s daughter living abroad. In this case, the crisis intervention was due to the client’s depression and a violent incident, and the counseling proceeded well as the entire family participated and cooperated. The theoretical background was an integrated family counseling approach, including object relations theory, attachment theory, Kohut’s self-psychology, and Murry Bowen’s psychodynamic family system theory.
Therapeutic intervention strategies used included forming a safe relationship with the counselor, being a mirroring selfobject and contain, idealizing transference, holding environment, transmuting of psychological structure, transference feelings and acceptance, and moving from division to integration.
The client’s daughter’s couple applied Imago couple relationship therapy and had time to connect emotionally through the “Imago Dialogue Method”, empathize with each other, reflect and reflect the other person’s words as they are. Through the “Imago Parent-Child Dialogue Method”, an empathetic conversation was attempted to share what kind of phenomenon the wife’s past childhood wounds are appearing in the relationship between the two now.
As a result of the counseling, the client’s family, who had a low level of self-differentiation, attempted to help the mother and daughter differentiate themselves better and establish their individuality, independence, and identity. The client’s daughter’s relationship as a couple improved from being cold, cold, and combative to becoming softer and smoother. After the counseling, in the mother-child relationship, rather than relying on the eldest daughter and demanding her own way, the mother showed consideration for the eldest daughter’s position and became more responsible with self-consciousness about her own life. The client adapted to the new pattern of living alone, and the daughter also tried to distance herself from her mother and set clear boundaries.
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