식도정맥류 출혈의 내시경적 결찰술후 재출혈의 예측인자 = Predictive Factors of Rebleeding after Endoscopic Variceal Ligation(EVL) in Cirrhosis with Esophageal Variceal Bleeding
저자
탁원영 (경북대학교 의과대학 내과학 교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1997
작성언어
Korean
주제어
KDC
514.000
자료형태
학술저널
수록면
225-233(9쪽)
제공처
소장기관
목적 : 간경변증 환자에서 발생한 식도정맥류 출혈의 치료로 최근에는 고무밴드를 이용한 내시경적 정맥류 결찰술이 널리 이용되고 있다. 그러나 결찰술을 시행한 후에 재출혈을 일으키는 인자에 대해서는 별로 보고된바 없다. 이에 저자는 간경변증 환자에서 식도정맥류 결찰술 후에 재출혈에 관계하는 인자들을 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 : 1994년 1월부터 1996년 9월까지 경북대학교병원 소화기내과에서 식도정맥류 출혈로 내시경적 정맥류 결찰술을 시행한 환자중 추적 경과 관찰이 가능했던 133예를 대상으로 하여 재출혈 유무에 따른 임상적 특징을 분석하였다
결과 : 1) 대상환자의 시술전 Child-Pugh 분류상 A, B, C가 각각 38, 70, 25예였고 간암이 동반된 경우가 30예였으며, 이중 9예에서 간문맥혈전증이 있었다. 시술중 활동성 출혈 소견이 있던 경우는 45예(33.8%)였다. 2) 재출혈 시기를 시술후 6개월, 12개월, 24개월로 나누어 보았을 때, 누적재출혈율은 6개월내에 21.0%(28예), 12개월내 34.8%(40예), 24개월내에 63.1%(53예)였고 재출혈 빈도는 시술후 경과 기간과 직선적인 상관관계를 보였다. 3) 시술중 활동성 출혈소견이 있는 경우에서는 없는 경우에 비해 6개월 이내의 재출혈율이 의미있게 높았고, 간암이 동반된 경우에 12개월, 24개월 이내의 재출혈율이 유의하게 높았으며, 간문맥 혈전이 동반된 경우에는 기간에 관계없이 재출혈율이 유의하게 높았다. 4) 시술후 베타차단제를 복용한 경우는 복용하지 않은 경우에 비해 6개월, 12개월 이내의 재출혈율이 의미있게 낮았으며 (p<0.01, p<0.05), 시술전 위정맥류가 동반된 경우에도 없는 경우에 비해 낮은 재출혈 빈도를 보였다. 5) 시술 당시의 Child-Pugh 분류와 재출혈율 사이에는 유의한 상관관계는 없었다.
결론 : 이상의 결과로 간경변증 환자에서 식도정맥류 출혈시 내시경적 정맥류 결찰술을 시행한 후에 생기는 재출혈에는 시술당시의 활동성 출혈 소견 유무와 간문맥 혈전증, 위정맥류의 동반여부가 영향을 미치며, 시술후 베타차단제 투여 여부도 중요한 인자로 생각된다.
Objectives : Endoscopic variceal ligation(EVL) is widely used for control of esophageal variceal bleeding. But there is little information about predictve factors of rebleeding after EVL. The purpose of this study is to assess factors related to rebleeding after EVL.
Methods : The 133 cirrhotic patients, underwent EVL due to esophageal variceal bleeding, were evaluated retrospectively about clinical characteristics according to presence or absence of rebleeding.
Results : 1) Cumulative rebleeding rate in 6, 12 and 24 months was 21.0%, 34.8% and 63.1% respectively, and frequency of rebleeding had linear correlation with time after EVL. 2) In the cases of active bleeding during EVL, rebleeding rate within 6 months was significantly higher than without active bleeding. 3) In the patients with primary liver cell carcinoma(PLCC), rebleeding rate within 12, 24 months was significantly higher than without PLCC. 4) In the patients with portal vein thrombosis, rebleeding rate was higher than without portal vein thrombosis regardless of time. 5) In the patients who took β-blocker after EVL, rebleeding rate within 6, 12 months was significantly lower than the other and in the patients with cardiac varices, rebleeding rate was significantly lower than the other. 6) There was no correlation between initial Child-Pugh class and rebleeding rate regardless of time.
Conclusion : In this study, we presumed that rebleeding rate after EVL in liver cirrhosis patients with esophageal variceal variceal bleeding is influenced by presence or absence of active bleeding during EVL, associated portal vein thrombosis and gastric varices and by use of β-blocker after EVL.
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