S-718 인격변화 및 인지 장애로 발현된 재발성 다발연골염 뇌수막염 1예
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2016
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Korean
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학술저널
수록면
408-408(1쪽)
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재발성 다발 연골염은 병인이 명확치 않은 드문 질환으로, 주로 귀연골염, 청력손상 등 전정 기관증상이 흔하게 발생하며, 관절염 및 후두, 기관연골침범, 혈관염까지 광범위하게 침범한다. 신경계 침범은 흔하지는 않지만 뇌혈관염, 뇌신경침범, 뇌수막염을 일으킬 수 있으며 경우에 따라서는 치명적 일 수 있다. 저자들은 인격변화와 인지 장애를 주소로 내원하여 뇌수막염을 첫 증상으로한 재발성 다발연골염을 진단하고 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다. 특이병력이 없는 63세 남자가 내원 3일전부터 시작된 인지장애 및 성격변화로 내원하였다. 내원 10일전부터 발열이 발생하였고, 내원 3일전부터 밥을 먹으라고 하면 ‘어’, ‘어’라고 말하는 등 말을 알아듣는 것 같지 않았고 직장에 가서도 차를 올바른 위치에 주차 하지 않는 등의 지남력 저하소견이 있었다. 또한 특정한 것에 집중하면 고집을 꺽지 않으려 하고 화내를 내는 등 충동적인 모습을 보였다. 환자는 급성병색소견을 보이고, 체온은 39.1℃였다. 신체진찰에서 양측귀의 통증, 열감, 종창소견을 보였으며, 경부 및 서혜부 림프절은 만져지지 않았다. 말초 혈액검사에서 총 백혈구 1460/μL, 혈색소 12.8g/dL, 혈소판은 219000/μL 이었다. C-반응단백 14.49 mg/dL, 적혈구침강속도 110 mm/hr으로 상승되어 있었다. 면역 혈청 검사상 인플루엔자 항체, 류마티스 인자, 항CCP항체, 항핵항체 모두 음성이었다. 뇌척수액 검사상 총백혈구 39개(호중구 5%, 림프구 95%) 당 69 mg/dL, 단백질 206.5 mg/dL, adenosine deaminase 4.5 U/L, 배양검사 및 크립토코구스 항원은 음성이었다. 뇌자기공명영상에서 연수막의 조영증가와 양측 바깥귀의 크기 증가 및 조영증가소견이 관찰되었다. 따라서 무균성 뇌수막염 진단하였고, 추가로 감각신경성 난청 및 우안의 포도막염을 확인하였으며 귀이개염에 대해 연골조직검사를 시행하여 최종적으로 재발성 다발연골염을 진단하였다. 3일간의 스테로이드 충격요법후 고용량의 경구 스테로이드를 투여하였고 이후 발열, 인지저하, 청력저하 소견 호전되며, 적혈구침강속도, C-반응단백 수치도 감소하였다. 이후 외래에서 경과 관찰을 하였고 5개월 후 인격도 이전 상태로 돌아왔고 양측 귀이개염도 호전을 보여 현재 저용량의 스테로이드와 메토트렉세이트로 유지치료 중이다. 본 증례에서처럼 인지장애와 인격변화를 보이는 환자에서 무균성 뇌수막염의 원인으로 재발성 다발연골염의 가능성을 생각하고 적극적인 진단 및 치료가 필요하겠다.
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