호중구 감소가 동반된 환자에서 발열에 따른 혈청내 IL-β, IL-6, TNF-α의 상승과 C-reactive protein과의 연관성 = IL-1, IL-6, TNF-α Serum Levels in Neutropenic Patients after onset of Fever and Correlation with the C-Reactive Protein(CRP)
저자
최정현 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 김유진 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 권혁상 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 김영환 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 정정조 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 유진홍 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 김양리 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 신완식 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 ) ; 강문원 (가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 )
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1996
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
99-106(8쪽)
제공처
저자들은 1995년 3월에서 1995년 10월까지 성모병원에 입원한 급성 백혈병, 골수이형성증환자 중 항암제 치료나 기저질환으로 호중구가 감소된 상태에서 발열이 있었던 환자에서 발열을 전후로 하여 IL-1β, IL-6, TNF-α와 CRP의 상승정도를 측정, 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
1. IL-1β는 발열전 78.7±31.0 pg/ml에서 발열 후 120.6±88.8 pg/ml로 상승하였으나 통계학적 유의성은 없었다 (p=0.054). 그러나 IL-6의 경우 285.5±157.9 pg/ml에서 468.2±247.4 pg/ml로 증가하였고(p<0.01), TNF-α는 223.1±111.7 pg/ml에서 544.9±207.1 pg/ml로 증가하여(p<0.01)로 발열전에 비하여 통계학적으로 유의한 증가를 관찰할 수 있었다. 또한 CRP의 경우도 발열전 7.67±7.1 mg/L에서 발열후 126.8±37.1 mg/L로 증가하여 통계학적으로 유의한 상승을 보였다(p<0.01).
2. CRP의 상승 정도와 IL-1β, IL-6 그리고 TNF-α와 같이 발열에 관여하는 cytokine의 상승과의 연관관계는 관찰할 수 없었다.
3. 감염의 형태에 따른 CRP 및 IL-1β, IL-6, TNF-α와 같은 cytokine의 유의한 차이는 관찰할 수 없었다.
4. IL-6, TNF-α는 발열이 시작되면서 급속히 상승된후 상승된 수치가 유지되는 양상을 보였으나 IL-1β는 발열 2일째 까지 지속적으로 상승한 후 바로 떨어지기 시작하여 발열 3일째는 발열전과 유사한 농도까지 감소하는 것이 관찰되었다. CRP는 발열 후 급속히 상승하여 발열기간동안 지속적으로 상승되어 있는 경향을 보였다.
이상의 결과로 보아 현재 흔히 임상적으로 감염성 질환의 지표로 사용되고 있는 CRP는 패혈증과 패혈성 속을 매개하는 가장 중요한 cytokine인 IL-1β, IL-6, 그리고 TNF-α의 상승과 지속에 유사한 pattern으로 상승, 유지되어 감염의 진행정도를 파악하는데 있어 유용하다고 판단하였다. 그러나 CRP의 상승정도와 cytokine의 상승정도의 연관성은 없었으며 CRP와 cytokine의 상승정도로 감염의 형태, 예후등을 판정하기는 어려울 것으로 추정된다.
추후 더 많은 수의 환자를 장기간 추적 관찰하고 cytokine mRNA를 정량적으로 분석하는 방법을 병합한 정밀한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
Cytokiness, especially interleukin 1β(IL-1β), interleukin-6(IL-6), and tumor necrosis factor-α(TNT-α) play a important role in the genesis and progression of the sepsis and septic shock.
We monitored these three cytokines in 16 netropenic patients before and after the onset of febrile episode. Serum levels of IL-6 and TLF-α was significantly increased after onset of fever(p<0.01). IL-1β was also increased, but it was insignificant statistically(p=0.054).
But the measurement of these cytokines has difficulties in clinical application in many aspects. So we also monitored CRP which is known as an acute phase reactant protein produced by IL-6 in the liver and clinically available with ease. CRP was also increased significantly after the fever(p<0.01). But its increase had no relationship with the increase of these cytokines. There was no difference in the extent of increment of these cytokines and CRP by the type of infection, too. But the kinetic patterns of the CRP and these cytokines was very similar.
We conclude that CRP is a useful marker of infection and reflects the infectious process, but CRP as well as cytokines are not a useful predictor of the prognosis or the infectious etiology. In future, lager clinical trials and quantitative analysis of cytokine mRNA are needed.
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