심장내과중환자실(CCU)에서 체외막형 산화기(ECMO) 시행 받은 환자 특성과 영양상태 및 영양지원 증례
저자
발행기관
한국정맥경장영양학회(Korean Society for Parenteral and Enteral Nutrition)
학술지명
권호사항
발행연도
2015
작성언어
-주제어
KDC
500
자료형태
학술저널
수록면
137-137(1쪽)
제공처
배경 및 목적: 심장 또는 폐 기능이 회복될 때까지 심폐 기능을 보조하는 체외막형 산화기(ECMO: Extracorporeal Membrane Oxygenation)를 시행 받은 환자들은 고용량의 승압제 사용과 더불어 혈역학적으로 불안정한 상태가 자주 발생한다. 이러한 환자들의 경장영양지원의 순응도 및 영양적인 특성을 알아보고 중환자실에서 관찰해야 할 영양위험인자들이 무엇인지 고찰해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2014년1월~2015년5월까지 순환기내과로 심장내과 중환자실에서 체외막형 산화기(ECMO) 시행 받은 환자 중(n=22)에서 ECMO 적용기간이 48시간이내이거나 타병원에서 ECMO 적용 후 전원 된 환자, 관련 의무기록이 부정확한 경우는 제외(n=8)하고 총14명의 환자 자료를 후향적으로 조사하였다. 결과: 입원 후 24시간 이내 실시하는 초기 영양평가 당시 14% (n=2)의 환자만 영양불량으로 진단되었고86%는 정상군이었으나 식욕부진, 체액저류(fluid retention), 체중감소, 대사적 요구량 증가 같은 영양불량 진행위험 요인을 지니고 있었다. 영양지원 시작시점은 대다수 ECMO 삽입 후 평균 2일째(range :1~5일)에 시행되어 원내 중환자 경장영양 프로토콜이 적절하게 적용되고 있음을 알 수 있었다. 93% (n=13)는 경장영양을 통해 영양이 공급 되었고 ECMO 시행기간 동안 경구식이가 가능한 환자도 있었다(n=1). 경장영양지원 기간은 평균 5 (range: 2~20일)이었고 경장영양 시작 후 약3~4일에 목표량 정도로 영양공급이 진행되었다. 경장영양시행 중 소화기문제(설사, 과도한 잔여물 생성) 발생은 21.4% (n=3) 있었고 소화기 출혈은 14.2% (n=2), 호흡 기 문제로 prone position 시행으로 경장영양이 중단된 경우가 7.1% (n=1건) 있었다. 이와 같은 ECMO 시행 주된 사유로는 급성 관동맥 증후군(28.6%), 부정맥(28.6%), 심부전(21.4%), 폐동맥고혈압(21.4%)이었다. VA (Veno-Aterial) ECMO 시행기간은 평균 10 (range: 3~41)일 이었다. 경장영양 지원 당시 모든 환자가 기계적 인공호흡기를 가지고 있었으며 지속적 신대체요법(CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy) 시행한 경우는 36% (n=5)였다. ECMO 시행 기간 내 승압제의 사용은 소량, 단기간 사용된 경우가 대부분이었으며, 14.2% (n=2건)에 있어서는 0.2mcg/kg/min 이상의 고용량의 노르에피네프린(norepinephrine)이 사용되었지만, 경장영양은 특별한 합병증 없이 잘 진행되었다. 결론: 심장내과 중환자실에서 VA ECMO 유지한 환자들의 영양불량비율은 낮았지만 추후 영양불량 진행 위 험요인들을 지니고 있었다. 승압제 및 혈역학적으로 불안정한 상태가 발생할 수 있는 환자들이었지만 대부분 관련 부작용 없이 경장영양 유지가 가능하였다. 따라서 출혈 위험성이 낮은 환자에서는 경장영양을 고려해도 될 것으로 생각된다.
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