불응성 자가면역질환에서의 자가조혈모세포이식 = Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Refractory Autoimmune Diseases
저자
민도준 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 류마티스 센터) ; 양동원 (카톨릭대학교 의과대학 신경과학교실) ; 민창기 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 조혈모세포이식센터) ; 김완욱 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 류마티스 센터) ; 이상헌 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 류마티스 센터) ; 박성환 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 류마티스 센터) ; 김동욱 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 조혈모세포이식센터) ; 이종욱 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 조혈모세포이식센터) ; 조철수 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 류마티스 센터) ; 민우성 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 조혈모세포이식센터) ; 김범생 (카톨릭대학교 의과대학 신경과학교실) ; 김호연 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 류마티스 센터) ; 김춘추 (카톨릭대학교 의과대학 내과학교실 조혈모세포이식센터)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2001
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
자료형태
학술저널
수록면
1-9(9쪽)
제공처
배경: 기존의 치료에 불응하고 예후가 불량한 자가면역질환 환자들에게 최근 고용량 면역억제 및 조혈모 세포이식이 새로운 치료방법으로 대두되고 있다. 저자들은 다발성 경화증(multiple sclerosis, MS) 및 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis, RA) 등 2명의 자가면역질환 환자들에서 자가조혈모세포 이식을 시행하였다.
방법: 말초혈액 조혈모세포 가동화를 위하여 cyclophosphamide (4 g/㎡) 및 granulocyte colony stimulating factor (10 g/kg/day)를 투여하였고, CD34+ 세포를 분리·채집 하였다, 이식 전처치로 MS 환자에서 BEAM 및 antihymocyte globulin (ATG) (3.75 mg/kg), RA 환자에서 fludarabine (180 mg/㎡), ATG (10 mg/kg)와 busulfan (8 mg/kg)을 투여하였다.
결과: 호중구 수가 500/㎕ 이상으로 회복되는 기간은 MS 환자에서 9일, RA 환자에서 15일이었다. 혈소판이 20.000/㎕ 이상으로 회복되는 가간은 RA 환자에서 9일 이었고, MS 환자에서는 혈소판 감소증이 발생하지 않았다. 비혈액학적 독성으로 MS 환자에서 WHO 1도의 오심 및 점막염이 관찰되었다. MS 환자는 이식 6개월 후까지 시력감소가 남아있었으나, 이식전에 관찰되던 감각이상 및 운동장애 등의 신경학적 이상 소견은 더 이상 관찰되지 않았다. RA 환자는 이식 1개월 후 관절 증상 및 검사소견의 호전을 보였다.
결론: 불응성 자가면역질환 환자에서 고용량 면역억제 및 조혈모세포이식은 적은 독성으로 높은 치료효과를 기대할수 있으며, 향후 이 시술의 임상적 의의를 규명하기 위하여 전향적이고 장기적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
Background: High-dose immunosuppressive therapy followed by autologous hemathpoietic stem cell transplantation (HSCT) has been proposed as a new approach to treat severe, refractory autoimmune diseases. We describe two patients with refractory autoimmune diseases (one multiple sclerosis 〔MS〕and one rheumatoid arthritis〔RA〕) who underwent T-cell-depleted autologous peripheral bleed stem cell transplantation for the first time in Korea.
Methods: We mobilized autologous stem cells with cyclophisphamide (4 g/㎡) and granulocyte colony-stimulating factor (10 ㎍/kg/day). Stem cells were enriched ex vivo using CD34-positive immunoselection and reinfused after high-dose chemotherapy with BEAM and antithymocyte globulin (ATG) (3.75 mg/kg) in MS, or fludarabine (180 mg/㎡), ATG (10 mg/kg) and busulfan (8 mg/kg) in RA.
Results: The engraftment with an absolute nerutrophil count greater than 500㎕ occurred on day 9 in MS and 15 in RA, respectively. The time to nontransfused platelet count greater than 2.000/㎕ was 9 day in RA. MS patient did not show ant episode of thrombocytopenia. Regimen-related non-hematopoietic toxicity was minimal. For 6 months since HSCT, them patient with MS had been free from previously existed sensory and motor abnormalities except decreased visual acuity. Then patient with RA and only one tender joint and two mildly swollen joints with improvement in laboratory parameters at one month after HSCT.
Conclusion: These results underscore the feasibility and potential efficacy of intensive immunosuppression followed by autologous HSCT for treatment of intractable autoimmune diseases. The durability of remission, however, remains to be clarified.
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