중추성 부신피질 기능저하증 환자에서 당류코르티코이드의 보충요법 결정 및 적절한 보충용량에 관한 연구 = Determination of Glucocorticoid Replacement Therapy and Adequate Maintenance Dose in Patients with Secondary Adrenal Insufficiency
저자
김상완 (서울대학교 의과대학 내과학교실) ; 정혜승 (서울대학교 의과대학 내과학교실) ; 권성희 (서울대학교 의과대학 내과학교실) ; 박도준 (서울대학교 의과대학 내과학교실) ; 신찬수 (서울대학교 의과대학 내과학교실) ; 박경수 (서울대학교 의과대학 내과학교실) ; 김성연 (서울대학교 의과대학 내과학교실) ; 조보연 (서울대학교 의과대학 내과학교실) ; 이홍규 (서울대학교 의과대학 내과학교실)
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2003
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Korean
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KDC
513.000
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학술저널
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456-464(9쪽)
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연구배경: 중추성 부신피질 기능저하증 환자에서 적절한 당류코르티코이드의 보충용량을 결정하는 것은 과다치료에 의한 부작용을 피하고 환자의 증상을 호전시키기 위하여 매우 중요하다. 본 연구는 중추성부신피질 기능저하증 환자에서 당류코르티코이드 보충요법을 결정하는데 있어 부신피질 기능검사의 임상적 유용성을 평가하고 적절한 보충용량을 결정하기 위하여 이루어졌다.
방법: 인슐린 유발 저혈당 검사로 중추성 부신피질 기능저하증이 확인된 환자 40명을 대상으로 기저 코르티졸 검사, 250 g 급속 ACTH 자극검사와 인슐린 유발 저혈당 검사를 시행하였고 당류코르티코이드 복용을 결정하는데 이 검사들의 유용성을 평가하였다. 또한 중추성 부신피질 기능저하증상으로 당류코르티코이드를 복용중인 26명을 대상으로 당류코르티코이드
의 용량을 3개월마다 5 mg, 3.75 mg, 6.25 mg으로 변화시키고 용량 변화 전후에 혈중 지질과 생화학적 골표지자를 측정하였다.
결과: 1) 기저 코르티졸치와 인슐린 유발 저혈당검사 및 급속 ACTH 자극검사에서 최대 코르티졸치가 당류코르티코이드 보충요법 결정에 95%의 특이도를 나타내는 경우 그 기준치는 각각 5 g/dL, 11 g/dL, 16 g/dL 미만이었고 이 때의 민감도는 각각 88.4%, 80.7%, 76.9%였다.
2) 당류코르티코이드 보충용량이 하루 6.25 mg으로 증량하였을 때 혈중 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤 및 요중 N-telopeptide는 증가하였고 혈청 osteocalcin은 감소하였다. 특히 저밀도 지단백 콜레스테롤은 하루 5 mg에서 3.75 mg으로 용량을 변경하였을 때도 유의한 감소를 보였다.
결론: 중추성 부신피질 기능저하증 환자에서 당류코르티코이드 보충요법을 결정하는데 있어 환자의 증상 외에 기저 코르티졸치와 HPA 축 검사가 도움을 줄수 있으며 이 때 적절한 보충용량은 5 mg을 넘지 않는것이 적절할 것으로 생각된다.
Background: Determination of the adequate dose of glucocorticoid replacement therapy, in patients with secondary adrenal insufficiency, is of great importance to avoid the consequences of under or over treatment. The aims of this study were: 1) to assess the value of adrenal cortical function tests in determining whether glucocorticoid replacement should be given, and 2) to investigate the adequate maintenance dose of glucocorticoid in patients with secondary adrenal insufficiency.
Methods: Forty patients, with secondary adrenal insufficiency, confirmed by the insulin-induced hypoglycemia test (IHT), were studied. All subjects underwent basal serum cortisol measurement, IHT and 250 g rapid ACTH stimulation tests (AST). The clinical usefulness of these tests, for the determination of glucocorticoid replacement therapy, was evaluated in patients with secondary adrenal insufficiency. 26 of the 40 patients had received prednisolone (Pd) (5 mg per day) replacement due to symptoms from adrenal insufficiency. The dose of Pd was serially changed from to 3.75, and then to 6.25 mg per day, every 3 month. The measured lipid parameters, serum osteocalcin and urinary N-telopeptide were measured and the quality of life evaluated by the administration of an Addisonian questionnaire, both before and after the dose changes.
Results: 1) For all tests, cut-offs were selected that would provide adequate specificity and sensitivity. When the cut-offs were set to provide 95% specificity, the corresponding sensitivity cut-off values, obtained with basal serum cortisol, peak serum cortisol in IHT and AST were: 88.4% <5 g/dL, 80.7% <11 g/dL and 76.9% <16 g/dL.
2) The urinary type I collagen N-telopeptide, total cholesterol, HDL- and LDL-cholesterol levels were significantly increased, and the serum osteocalcin levels significantly decreased when the daily dose of Pd was increased to 6.25 from 3.75 or 5 mg. The LDL-cholesterol levels especially, were significantly increased, even though the change in the Pd from 3.75 to 5 mg per day was subtle.
Conclusion: The basal cortisol levels, HPA axis tests and the symptoms of patients may be helpful to determine whether prednisolone replacement therapy should be given. It is suggest that an adequate dose of glucocorticoid replacement therapy should be not exceed Pd 5mg per day, so as not to have adverse effects on the bone and lipid metabolisms (J Kor Soc Endocrinol 18:456∼464, 2003).
분석정보
연월일 | 이력구분 | 이력상세 | 등재구분 |
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2023 | 평가예정 | 해외DB학술지평가 신청대상 (해외등재 학술지 평가) | |
2020-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (해외등재 학술지 평가) | KCI등재 |
2013-12-16 | 학술지명변경 | 한글명 : 대한내분비학회지 -> Endocrinology and Metabolism외국어명 : Endocrinology and Metabolism -> 미등록 | KCI등재 |
2013-01-01 | 평가 | 등재 1차 FAIL (등재유지) | KCI등재 |
2010-06-28 | 학술지명변경 | 외국어명 : Journal of Korean Endocrin Society -> Endocrinology and Metabolism | KCI등재 |
2010-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2007-06-05 | 학회명변경 | 영문명 : The Korean Society Of Endocrinology -> Korean Endocrin Society | KCI등재 |
2007-06-01 | 학술지명변경 | 외국어명 : Journal of Korean Society of Endocrinology -> Journal of Korean Endocrin Society | KCI등재 |
2007-01-01 | 평가 | 등재학술지 선정 (등재후보2차) | KCI등재 |
2006-01-01 | 평가 | 등재후보 1차 PASS (등재후보1차) | KCI후보 |
2004-01-01 | 평가 | 등재후보학술지 선정 (신규평가) | KCI후보 |
기준연도 | WOS-KCI 통합IF(2년) | KCIF(2년) | KCIF(3년) |
---|---|---|---|
2016 | 0.23 | 0.23 | 0.26 |
KCIF(4년) | KCIF(5년) | 중심성지수(3년) | 즉시성지수 |
0.23 | 0.22 | 0.508 | 0.08 |
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