심부전 환자에서 비동기화의 정도와 대조군과의 비교연구 = Comparative study of mechanical dyssynchrony in patients with heart failure with normal subjects
저자
전현수 (인제대학교 의과대학 부산백병원 내과학교실) ; 박시형 (인제대학교 의과대학 부산백병원 내과학교실) ; 박진한 (인제대학교 의과대학 부산백병원 내과학교실) ; 박상율 (인제대학교 의과대학 부산백병원 내과학교실) ; 김현주 (인제대학교 의과대학 부산백병원 내과학교실) ; 김모세 (인제대학교 의과대학 부산백병원 내과학교실) ; 이영진 (인제대학교 의과대학 부산백병원 내과학교실) ; 김대경 (인제대학교 의과대학 부산백병원 내과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2010
작성언어
Korean
주제어
KDC
510
자료형태
학술저널
수록면
9-24(16쪽)
제공처
Background and Objectives Congestive heart failure remains a major and growing public health problem despite recent developing of therapy. Cardiac resynchronization can reduce the LBBB-induced mechanical interventricular dyssynchrony and intraventricular dyssynchrony. QRS duration is useful but is not the sine qua non indicator of mechanical dyssynchrony. The aim of this study was to evaluate mechanical dyssynchrony by using echocardiography in patients with heart failure and compare it with that of normal subjects.
Subjects and Methods: 74 patients were included in this study. They were categorized into three groups. 30 patients served as normal subjects. 29 patients had HF and narrow QRS complexes. 15 patients had heart failure and wide QRS complexes. We assessed the time from the onset of QRS to the onset of the aortic and pulmonary flow using pulsed wave Doppler echocardiography on the apical three-chamber view and parasternal short-axis view, and measured the time from the onset of QRS to the pea(c myocardial velocity using tissue doppler imaging at each basal four segment in the apical two and four-chamber views.
Results: The mean difference between right ventricle and left ventricle was prolonged in the wide QRS group compared with those of narrow QRS group and normal controls.(controls 4.5±11.1㎳, narrow QRS group 13.5±5.0msL, wide QRS group 46.5±20.4㎳) The prevalence of interventricular dyssynchrony was 3.4% in the narrow QRS group, 53.3% in the wide QRS group. Intraventricular delay between septal and lateral wall was prolonged in the narrow and wide QRS group compared with one of normal controls.(controls 18.7±14.0㎳, narrow QRS group 55.6±83.5㎳, wide QRS group 78.2±70.0㎳) The prevalence of intraventricular dyssynchrony was 27.6% in the narrow QRS group, 53.3% in the wide QRS group. Intraventricular delay between anterior and inferior wall was prolonged in the narrow and wide QRS compared with one of normal subjects.(controls 19.2±14.0㎳, narrow QRS group 45.5±50.0㎳, wide QRS group 69.3±51.1㎳) The prevalence of intraventricular dyssynchrony was 27.6% in the narrow QRS group, 33.3% in the wide QRS group.
Conclusion: Wide QRS duration has been mainly used to predict the interventricular and intraventricular dyssynchrony. we can also find the intraventricular dysynchrony even in the patients with HF with narrow QRS complexes. Our results revealed that intraventricular dyssynchronyis may be more related LVEF than QRS duration.
새 로운 기전의 규명과 약제의 개발에도 불구하고 심부전의 유병률은 계속 증가하고 있다. 심장 재 동기화술 (cardiac resynchronization therapy) 이 심장의 기능을 개선시키는 기전이 완전히 이해되지는 못하였지만 약물요법에 반응하지 않는 심부전 환자, 특히 넓은 QRS 폭의 좌각차단 (left bundle branch block, LBBB) 을 가진 심부전 환자에서 우심실과 좌심실 사이의 비 동기 화 (interventricular dyssynchony) 와 좌심실내 의 비동기화 (intraventricular dyssynchrony) 를 감소시킴으로서 심장기능을 개선하는 것 으로 알려져 있다. 또한 Leslie 등은 심장 재동기화술 이 BNP(brain natriuretic peptide) 및 혈장 norepinephrine을 정상화하고 autonornic balance를 회복시켜 심박수의 변동성을 개선하고 좌심실 재형성 을 regres sion 한다고 보고한 바 있다. 그러나 실제 중증 수축 기능 장애를 가진 심부전 환자에서 넓은 QRS 폭 좌각차단을 가진 환자는 20~30 % 에 불과하고 이들 환자 중에서 도 상당수는 심장 재동기화술에 반응하지 않는다고 알려져 있다. 이는 QRS 폭이 심실 간 비 동기화와 심실내 비동기화를 모두 반영 하지 못하기 때문일 것으로 생각된다. 또한 여러 연구들은 넓은 QRS 폭을 가진 우각차단 (right bundle branch block, RBBB) 환자나 심지어 좁은 QRS 폭 을 가진 심부전 환자에서 조차도 심실 내 비 동기화가 증명된 경우 심장 재동기화술이 도움이 된다고 보고하였다. 따라서 최근에는 QRS 폭보다 기계적인 비동기 화 (mechanical dyssynchrony) 를 바로 직접적으로 평가하고자 하는 여러 방법이 시도되고 있다.
본 연구는 심부전으로 진단된 환자에서 QRS 폭에 따른 심실 간 및 심실내 비동기화의 정도를 심초음파를 이용하여 평가해보고 이것을 대조군과 비교 해 보았다. 그리고 본 연구 결과 를 앞으로 한국인에서 심장 재동기화술이 필요한 환자를 선택하거나 연구할 때 기초 자료로 사용하고자 한다.
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