Bisthmus 제재와 항생제의 복합 투여가 Helicobactor pylori 박멸과 재발에 미치는 영향 = Effects of Bisthmus plus antibiotics on the eradication and the recurrence of Helicobacter pylori infection
위점막내에 존재하는 Helicobacter pylori는 소화성 궤양의 발생과 재발에 중요한 인자로 인식되고 있으며, bisthmus, metronidazole, amoxicillin을 포함하는 3제 병합요법을 시행하면 H. pylori균의 박멸에 유효하고 소화성 궤양 재발 빈도를 낮출 수 있다고 한다. 그러나 3제 병합요법은 부작용 발생율이 높아 치료 실패의 주원인이 되고 있다.
이에 저자등은 H. pylori 양성인 소화성 궤양환자에서 H₂ 길항제 투여와 함께 3제 병합요법을 시행하였고, 또한 비교적 약제 부작용이 많은 metronidazole을 제외한 이제 병합 요법을 시행하여 H₂ 길항제 단독 투여한 대조군과 6개월간 추적하여 균의 박멸및 재발 여부를 비교 관찰하였다.
대조군은 Nizatidine을 8주간 투여하였으며 치료 1군은 nizatidine(150mg 하루 2회 복용)을 8주간 투여하고 첫 2주간은 TDB(240mg 하루 2회 복용), amoxicilline(500mg 하루 4회 복용) 투여하였다.
치료 2군은 nizatidine(150mg 하루 2회 복용)을 8주간 투여하고 첫 2주간은 TDB(240mg 하루 2회 복용)과 amoxicilline(500mg 하루 4회복용) metronidazole (250mg thrice a day)을 투여하였다.
치료 8주후 치료 1군은 53%에서, 치료 2군은 100%에서 균이 음전되었으나 대조군은 1예도 음전되지 않았다. 치료 2군의 13%에서 약물에 의한 부작용이 관찰되었다.
치료 6개월 추적 검사시 대조군은 모두 H. pylori 감염이 지속되었으며 치료 1군에서는 63%에서 재발하였으며, 치료 2군에서는 15%에서 재발하였다.
대조군에서는 소화성 궤양(위궤양 1명, 십이지장 궤양 4명)이 5명에서 재발하였으나 치료군에서는 재발이 없었다.
H. pylori박멸된 환자에서의 항 H.pylori 항체(IgG)가는 치료 6개월에 치료전의 40%로 감소한 반면, 대조군의 항체가는 변화가 없었다.
이상의 결과로 H₂ 길항제(nizatidine)을 metronidazole 750mg/day, TDB 480mg/day, amoxicillin 2.0gm/day를 2주간 투여하면 약제에 의한 합병증이 비교적 적고, Helicobacter pylori 박멸과 재발 방지에 효과적이며 혈청 H. pylori 항체(IgG)의 추적 검사는 항 H. pylori 치료후 균박멸의 추적검사에 유용함을 알 수 있었다.
It has recently been recognized that Helicobacter pylori is a important factor in the development and the recurrence of peptic ulcer diseases. Several studies has been shown that the eradication of Helicobacter pylori is associated with considerable reduction in the the rate of recurrence of peptic ulcer.
Triple therapy including bisthmus, amoxicillin, metronidazole is known to be useful in the eradication of Helicobacter pylori, but relatively frequent side effects are a major problem.
This study was performed to evaluate the clinical course and the efficacy of triple therapy with H₂ blocker and bisthmus plus amoxicillin therpy with H₂ blocker in the eradication and the recurrence of Helicobacter pylori at 8 weeks and 6 months of treatment.
Forty five patients with peptic ulcer disease with a positive urease test of the gastric mucosa were enrolled and assigned to receive H₂ blocker (nizatidine 150mg twice a day) for 8 weeks(control group), tripottasium dicitrato bismuthate 240mg twice a day and amoxicillin 500mg four times a day for 2 weeks, nizatidine for 8 weeks (treatment group Ⅰ), tripottasium dicitrato bismuthate 240mg twice a day and amoxicillin 500mg four times a day, metronidazole 250mg thrice a day for 2 weeks, nizatidine for 8 weeks(treatment group Ⅱ).
H. pylori was eradicated in 53% of treatment group Ⅰ, 100% of treatment group Ⅱ, none of control group after 8 weeks of treatment.
Helicobacter pylori infection is recurred in 63% of of treatment group Ⅰ and 15% of treatment group Ⅱ.
Side effects were recorded in 3 patients(2 patients on treatment group Ⅱ, 1 patient on treatment group Ⅰ), but it were minor side effects.
No patients on treatment groups recurred peptic ulcer disease, while 5 patients on control group.
Anti-H. pylori antibody IgG remained constant in bacteria positive control group, but in patients in whom H. pylori had been eradicated serum antibody titers fell significantly at 6 months of treatment.
In conclusion, triple therapy including a low dose metronidazole with nizatidine is effective on the eradication of Helicobacter pylori infection and reduced the rate of side effects.
Bisthmus and amoxicillin with nizatidine is not effective on the eradication and the recurrence of Helicobactor pylori infection.
Serologic tests for H. pylori are reliable means of monitoring success of eradication of H. pylori.
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