신경외과 중환자에서 Feeding pump 사용으로 성공적으로 경장영양을 시행한 1예
저자
발행기관
한국정맥경장영양학회(Korean Society for Parenteral and Enteral Nutrition)
학술지명
권호사항
발행연도
2015
작성언어
-주제어
KDC
500
자료형태
학술저널
수록면
216-216(1쪽)
제공처
서론: 중환자 경장영양치료시 위 잔여량이 증가할 경우 feeding pump 사용이 효과적인 경장영양치료에 유 효한 것으로 알려져 있다. 그러나 현실적인 의료환경에서 보험급여 문제를 포함하여 여러가지 문제점으로feeding pump 사용에 제한을 받고 있다. 본 저자는 경장영양치료가 어려웠던 중환자에게서 feeding pump 사용에 의한 지속적 방법으로 경장영양공급 시행 후 효과적인 경장영양치료를 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례: 60세 남자가 한 달 전 의식불명을 주소로 응급실을 방문하여 급성 경막하 출혈 진단 받고 감압성 두개골 절제술 시행 후 신경외과 중환자실에 입원하였다. 입원시 체중은 표준체중 백분율(%IBW)이 96.83% (58 kg, 165 cm) 이었다. 입원 2일째부터 Levin tube에 의한 경장영양치료를 시행하였으나, 경과 관찰 중 입원 4일째 호흡곤란 및 산도포화도 감소로 기관삽관을 시행한 후 기계환기를 시행하였고, Levin tube 식도 자극에 의한 인한 식도 궤양 출혈이 발생하여 금식을 시행하였으며, 표준체중 백분율 91.84% (55 kg, 165 cm)로 중등도 Protein-calorie malnutrition 영양불양상태 이었다. 입원 8일째에 경장영양액(하모닐란®) 300 cc를 하루 네 번 간헐적 feeding방법으로 투여 하였으나 9일째 호흡곤란 상태가 다시 악화되어 경장영양치료 중단 하였고 경정맥영양치료 시행하면서 상기 환자의 영양치료에 대하여 영양집중지원팀에 협진을 의뢰하였다. 영 양집중지원팀 권고에 따라 Nasogastric feeding tube에 의한 경장영양 치료를 시행하였으나 입원일 26일부터 위잔여량 증가로 충분한 영양공급 증량이 어려워 feeding pump를 사용하여 24hr continuous feeding 을 시행하였다. Feeding pump continuous feeding protocol은 다음과 같다. 25cc/hr로 시작하여 8시간마다 15 cc/hr씩 증량하였으며, 1,400 kcal(요구량의 80%충족)을 목표로 지속적으로 증량하였다. 위잔류량을 4시간마다 측정 하였고 위잔류량이 200 cc미만시 지속해서 증량하였으며, 구토, 복부팽만, 설사 등의 증상을 주의깊게 관찰하였다. 입원일 34일째 요양병원으로 퇴원이 예고되어 타기관 치료 환경을 고려하여 intermittent feeding으로 전환하여 200 cc/hr 투여 상태에서 입원 37일째 퇴원하였다. 고찰: 중환자에서 위 잔여량이 증가함에 따라 경장영양치료에 제한 있었던 환자에게서 feeding pump사용을 통하여 효과적으로 경장영양치료를 시행할 수 있었다. 향후 경장영양치료에 feeding pump의 유용성에 대하여 지속적인 연구가 필요하다고 생각된다.
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