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포스터 발표 : 간이식 후 C형 간염의 Viral Dynamics와 치료 경험 = Treatment and Viral Dynamics in Recurrent Hepatitis C after Liver Transplantation
배경/목적: 간이식후 C형 간염(HCV)은 대부분 재발하며, 5년이 되면 약 30%가 간경변으로 이행한다. 정상면역상태에 있는 C형 간염 환자와 달리 면역억제치료를 받는 간이식환자는 HCV 바이러스 인자, 숙주면역반응이 달라짐으로서 항바이러스 치료시기, 치료약제 선택이 어렵고, 치료반응율도 낮다. 이에 본병원에서 경험한 간이식후 C형 간염에서 HCV viral dynamics와 항바이러스 치료효과를 분석하였다. 대상과 방법: 1993년부터 2002년까지 간이식을 받은 120명의 환자중 원인질환이 HCV와 연관된 간경변(7) 혹은 간암 환자(3)는 총 10명이었다. 이중 남자 8 명, 여자가 2 명이었고, 평균 연령은 57세 (범위 49-64) 였다. 뇌사자 전체간이식이 5예, 생체부분간이식 5예였고 이중 1명은 간/신장 동시이식을 받았다. 간효소 수치가 상승한 경우 C형간염 재발과 급성거부반응을 감별하기 위해서 간조직검사를 하였다. 생체부분간이식 3예에서 간이식 직후 HCV viral load를 HCV Total Core Antigen ELISA Assay (Ortho Clinical Diagnostics) 방법을 사용하여 수술직전, 수술 후 1, 3, 5, 14, 21, 28일째 측정하였고, 정량적 RT-PCR 법(Amplicor HCV, Roche)으로 확인하였다. 항바이러스 치료를 받은 환자에서 serial liver biopsy, viral load를 비교하였다. 결과: 10명의 평균관찰기간은 3.2년 (범위 8 year-6 months) 이었고 생존율은 80% 였다. 간이식 전 HCV RNA 정량은 평균 204,353 IU/mL (0-458,237 IU/mL)이었다. 이식 후 황달을 동반한 심한 간염재발을 보인 2예는 이식전 viral load가 450,000 IU/mL 이상으로 다른 환자에 비교해서 높았고, 이중 1예는 이식 후 steroid pulse therapy를 받은 환자였다. 6명에서 항바이러스 치료를 받았다. 이중 1명은 HCV에 연관된 간암으로 이식 전 항바이러스 치료를 받고 HCV RNA가 음전화되었고, 이식 후 5년째 간염은 재발하지 않았다. 5명은 간이식 후 평균 3.2개월에 (범위 1-6개월) 항바이러스 치료를 시작하였고, 인터페론 단독치료를 받은 2명중 1명에서는 HCV RNA가 음전화 되었고, 다른 1명은 ALT가 정상화되었다. 인터페론/리바비린 병합치료를 받고 있는 1명은 ALT정상화 되었고, viral load도 감소되었다. 추적 조직학적인 검사를 비교하면 항바이러스 치료후 간염활성도, 간섬유화가 호전되었다. 이식직후 HCV Core Antigen을 이용해 검사한 viral load는 이식 후 1-2주 사이에 이식 전에 비교해서 10배 이상 증가하였고, 환자에 따라 바이러스 양이 증가하는 양상은 차이가 있었다. 결론: 간이식 후 C형 간염의 심한 재발은 이식 전 high viral load, 이식 후 steroid pulse therapy와 관련이 있을 수 있다. 간이식 1달 이내 viral load는 전체적으로 10배 이상 상승하며, 환자에 따라 다른 양상을 보인다. 재발한 C형간염에서 viral load 변화와 함께 주기적인 간 조직검사를 통해 간섬유화의 정도를 확인한 후 치료 여부를 결정하며, 치료 시기는 이식 후 회복정도에 따라 적절한 시기를 선택하는 것이 필요하며, 향후 많은 증례를 대상으로 연구가 있어야겠다.
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