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증례 : 문맥염 6예의 임상 양상 및 방사선학적 소견 = Case Reports : Clinical characteristics and radiologic findings of pylephlebitis
저자
김태동 ( Tae Dong Kim ) ; 김태년 ( Tae Nyeun Kim ) ; 오희주 ( Hee Ju Oh ) ; 김준환 ( Jun Hwan Kim ) ; 이헌주 ( Hun Ju Lee ) ; 박원규 ( Won Kyu Park ) ; 장재천 ( Jae Chun Jang )
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2005
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798-806(9쪽)
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문맥염은 드문 질환으로 증상이 모호하여 조기진단이 어렵고 치료시기를 놓치면 높은 치사율을 보인다. 원인으로는 충수돌기염, 게실염, 감염성 췌장 괴사 등의 복강내 감염과 간경변이나 간암, 위암, 췌장암 같은 악성종양 및 골수증식성 질환, 혈액응고인자 결핍증과 같은 상태에서 이차적인 감염이 일어나서 생기기도 한다. 예후에 빠른 진단과 치료가 중요하여 저자들은 본원에서 경험한 6예를 통해 화농성 문맥 혈전증의 임상양상과 방사선학적 소견을 고찰해 보고자 하였다. 6예의 환자 모두 남자였으며 평균 추적관찰기간은 11개월(5~24개월), 평균연령은 54.3세(38~60세)였다. 문맥염의 추정 원인으로는 2예에서 담도염, 1예에서 급성 충수돌기염, 3예에서는 원인이 불분명하였다. 임상양상은 전예에서 발열과 오한, 우상복부 통증과 압통을 보였다. 일반혈액검사에서 6예에서 백혈구 증다증과 빈혈이 있었으며 3예에서 혈소판 감소를 보였다. 역동적 복부 전산화 단층 촬영상 전예에서 문맥혈전증이 보였으며 이 중 4예에서 상장간막 혈전증이 동반되어 있었다. 2예에서 간농양이, 2예에서 담즙종이 동반되어 나타났다. 문맥혈전증은 조영되지 않는 간내 문맥, 혈관내 저음영의 혈전소견, 간실질의 불균일한 조영증강, 변연부에 비해 중심부의 저음영 소견으로 나타났다. 치료는 6예 모두에서 광범위 항생제를 투여하였고, 그 중 1예에서 항응고요법을 병행하였다. 6예 모두 증상이 호전되었으며 항응고요법을 시행한 예에서 추적관찰시 혈전이 사라지고 간엽의 위축이 없이 회복되어 항응고요법이 문맥염의 호전에 도움이 될 것으로 생각되나 이에 대해서는 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
더보기Pylephlebitis, a suppurative thrombophlebitis of the portal venous system, is a rare complication of intra-abdominal sepsis usually followed by infection either in the region draining the portal system or in the structure contiguous to the portal vein. Early diagnosis and initiation of adequate antibiotic therapy is important for improving the long-term prognosis of patients suffering from this rare disease, so we retrospectively reviewed 6 cases of pylephlebitis. All patients were males with a mean follow-up of 11 months (range 5~24 months). Clinical symptoms consisted of fever (100%), right upper abdominal pain (100%), jaundice (33.3%), and diarrhea (16.6%). Anemia and leukocytosis were found in 6 patients. Suspected etiology was acute cholangitis in 2 patients, acute appendicitis in 1 patient and idiopathic in 3 patients. All patients were successfully diagnosed with dynamic CT scan which showed the presence of portal vein thrombosis (100%), superior mesenteric vein thrombosis (66.6%), liver abscess (33.3%), and biloma (16.6%). Patients were treated with the systemic administration of a broad spectrum antibiotics and 1 patient was given anticoagulant. Initial symptoms were improved in all patients and some beneficial effects of anticoagulation are expected to achieve the recanalization of thrombosis and prevent atrophic changes in the liver, but further studies on the kind of therapy are needed. (Korean J Med 69:S798-S806, 2005)
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