성인에서 지역 사회 획득 폐렴 (원외 폐렴) 치료를 위한 항생제의 사용원칙 = Principle of Antibiotic Usage in Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults
각국에서 제시되고 있는 여러 가지 원외 폐렴의 치료 지침은 일부 차이가 있지만 다음과 같은 공통적인 원칙을 정할 수 있다.
1. 모든 입원 환자는 병원도착 8시간 이내에 주사용 항생제를 투여하여야 한다.
2. 치료의 목표가 되는 원인균에는 비전형적 병원균과 폐렴구균을 반드시 포함하는 항생제를 선택하여야 한다.
3. Macrolide 단독 치료는 심폐질환이 없고 약제내성 폐렴구균, 그람음성간균, 흡인의 위험이 없는 원외 폐렴에 시도해볼 수 있으나 작금 국내의 항생제 내성률을 고려하면 실패의 위험이 있다.
4. 약제내성 폐렴구균 (Drug-resistant Streptococcus pneumoniae; DRSP), 그람음성간균에 대한 위험 인자가 있는 외래 환자, 입원 원외 폐렴 환자에 대한 항생제로는 β-lactam/macrolide 병합요법이나 폐렴구균에 항균력이 강한 fluoroquinolone 단독 투여가 추천되면 동일한 효과를 기대할 수 있다.
5. DRSP의 임상적 위험 인자가 있는 원외 폐렴 환자의 외래 치료를 위해서는 β-lactam/macrolide 병합요법이나 폐렴구균에 항균력이 강한 fluoroquinolone 단독 투여가 추천되는데, 가능한 β-lactam 항생제로는 oral cefpodoxime, cefuroxime, high-dose amoxicillin, amoxicillin/calvuanate, pareneteral ceftriaxone followed by oral cefpodoxime 등이 포함된다.
6. DRSP위험 입원 환자에 대해서는 폐렴구균에 항균력이 있는 guinolone의 정맥 투여 또는 특정 β-lactam과 macrolide의 병합요법이 추천된다. 이 때 가능한 β-lactam 항생제로는 cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam, high-dose ampicillin이다.
7. 항녹농균 항생제는 녹농균 감염의 위험이 확인된 중증의 원외 폐렴 환자에게만 제한적으로 투여되어야 한다. 항녹농균성 β-lactam은 이러한 위험 인자를 가진 환자에게만 선택적으로 경험 치료로서 투여하여야 한다.
8. Vancomycin은 중증의 원외 폐렴 환자이거나 수막염이 동반된 원외 폐렴일 경우에만 경험적 치료에 선택되어야 한다.
9. 폐렴구균에 항균력이 있는 quinolone제재들은 체외 감수성 검사에서 서로 다른 항폐렴 구균능을 갖고 잇다. 최소로부터 최고 순으로 나열하면 levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin 순서이며 가장 항균력이 강한 약제가 내성을 유발할 가능성이 가장 낮다.
10. 사망률을 증가시킬 것으로 예상되는 임상적 의미를 갖는 폐렴구균의 penicillin 내성은 penicillin MIC가 4g/㎖ 이상일 때이다.
Community-Acquired Pneumonia (CAP) is still one of the leading causes of major morbidity and mortality of infectious diseases in immunocompetent hosts. Although antibiotics are mainstay of treatment for CAP, a definite guideline remains to be uncertain. This uncertainty currently forces physician out to make therapeutic challenge with modest danger. So we intend to prepare a guideline for antibiotic usage for CAP. Most causative etiologies contain Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneurnoniae, Legionella pneumophila. Antibiotics should be administered to cover all these organisms when a definitive etiologic microorganism are not determined. Except for aspiration pneumonia, one pneumonia usually has one causative agent. Drug-resistant Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae should be considered for antibiotic choice. Severity of CAP depends on cardiopulmonary physiologic status, age and comorbid conditions. In this regard, fluoroquinolones and β -lactam antibiotics and macrolides can be successfully administered for the treatment of CAP.
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