Operative Factors Influencing Surgical Outcome in Middle Cerebral Artery Aneurysm Surgery = 중대뇌동맥류 파열로 인한 뇌지주막하 출혈 환자에서 수술성적과 수술시기에 영향을 미치는 요인
저자
Shin, Kyu-Man (Department of Neurosurgery, College of Medicine, Ewha Womans University) ; Song, Jun-Heok (Department of Neurosurgery, College of Medicine, Ewha Womans University) ; Kim, Myung-Hyun (Department of Neurosurgery, College of Medicine, Ewha Womans University) ; Kim, Sung-Hak (Department of Neurosurgery, College of Medicine, Ewha Womans University)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1998
작성언어
English
주제어
KDC
510.000
등재정보
ESCI
자료형태
학술저널
수록면
243-252(10쪽)
제공처
소장기관
목 적: 본 연구의 목적은 중대뇌동맥(MCA) 파열에 의한 뇌지주막하 출혈(SAH)의 수술적 결과와 수술시기 결정에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여 본 연구를 수행하였다.
실험재료 및 방법 : 1995년 10월부터 1998년 4월까지 30개월간 22세부터 76세까지 수술을 받은 MCA 파열로 인한 SAH로 이화의료원에 입원한 총 67증례를 연구대상으로 하여 수술전 신경학적 상태, 뇌 전산화상(CT scan)출혈량 및 혈압, 연령, 뇌동맥류의 낭의 크기, 위치 그리고 혈종 등의 예후 요인들이 수술성적과 수술시기에 미치는 영향을 분석하였다. 환자의 신경학적 상태는 Hunt와 Hess(HH)분류를 변형한 HH등급 1~2를 grade 1 그리고 HH 4-5를 grade 2로 분류하였다. CT상 Fisher 1,2등급을 gradeⅠ 그리고 3,4 등급을 Ⅱ로 분류하였다. 고혈압 판정은 입원당시 2회이상 이완기 혈압이 90mmHg 이상이며 수축기 혈압이 연속적으로 축적시 140mmHg 이상을 고혈압 환자군으로 분류하였다. 수술시기는 SAH발생 후 0~3일 내에 수술을 시행한 군을 조기수술군(group Ⅰ), 3~9일에 시행한 군을 중간군(group Ⅱ) 그리고 10일 이후에 시행한 군을 지연군(group Ⅲ)로 분류하였다. 수술 결과의 판정은 퇴원 6개월 후 신경학적 손상없이 정신활동으로 직업을 수행하고 있거나 경도의 신경학적 손상은 있으나 정상 정신활동 직업을 정상적으로 수행하는 군은 Exellent-Good군으로, 그리고 국소적 신경손상과 정신장애가 장존되어있거나 사망시 Poor-Dead군으로 분류하였다.
결과 : 수술전 신경학적 상태 grade Ⅰ군의 86%는 수술전 상태로 호전되었고 14%는 식물인간 또는 사망하였다. 즉 수술전 의식 상태가 좋을수록 수술 성적도 의의있게 양호하였다(p<0.01). 신경학적 상태가 양호할수록 조기수술시 더 양호한 성적수술을 관찰하였다(p<0.01). CT상 출혈량이 적을수록 조기수술을 할수록 양호한 결과가 의의있게 관찰되었고 수술성적도 의의 있게 양호하였다(p<0.05). 고혈압군 환자는 정상적인 환자에 비하여 수술성적이 의의 있게 불량하였다.(p<0.05). 수술전 신경학적 상태, 입원시 CT상이 출혈량과 고혈압간의 최대 가능성 추정치(maximum lifehood estimates)분석상, 입원시 CT상 출혈량과 고혈압을 통제하면 수술전 의식 상태가 혼미 또는 혼수인 환자가 수술전 의식이 명료한 환자보다 4.3배 식물인간 또는 사망하게 되었다.
결론 : 이상의 결과를 미루어 수술전 신경학적 상태, CT상 적은 출혈량 그리고 정상혈압군 소위 위험도가 양호한 MCA aneurysm 파열 환자에서는 조기 수술이 권고되며 수술성적에 영향을 미치는 중대 요인으로 사료되었다.
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