최근 임상에서 급성 바이러스 간염의 발생이 줄어들고 있는데 반해 약물에 의한 간손상이 차지하는 비율이 증가하고 있지만 이에 대한 충분한 연구자료가 부족한 실정이다. 이에 저자들은 약물에 의한 급성 간손상의 임상양상 등을 알아보고, 원인평가기준으로 제시된 RUCAM 진단점수표와 Maria & Victorino 진단점수표를 적용하여 비교분석하였다. 2002년 1월부터 2005년 12월까지 약물에 의한 급성 간손상으로 동국대 경주병원에 입원한 40명 가운데 남자가 18명(45%), 여자가 22명(55%)으로 여자가 많았으며, 연령분포는 17세에서 80세로 평균 연령이 51.2세였으며, 40세 이상이 29예(72.5%)로 가장 많았다. 약인성 간손상의 원인약물로 결핵약에 의한 것이 13예(32.5%)로 가장 많았고, 임상증상은 무증상이 27예(67.5%)로 가장 많았다. 내원당시 검사실 소견에서 총빌리루빈 2.8±1.2 mg/dl, ALP 131.2±19.4 IU/l, ALT 449.1±126.4 IU/l 로 나타났다. 간손상형의 분류는 간세포형이 28예(70%)로 대부분을 차지하였고, 혼합형이 9예(22.5%), 담즙정체형이 3예(7.5%)였다. 모든 환자에서 약물 중단 후 간기능이 정상으로 회복되었다. RUCAM 진단점수표와 M&V 진단점수표를 적용한 결과 두 진단점수표 간에 등급이 일치하는 경우는 2예(5%)에 불과하여 kappa값을 이용한 카이제곱 검정으로 계산이 되지 않을 만큼 매우 낮은 일치율을 보였다. 약인성 간손상에 대한 전국적인 대규모 유병율 조사가 요구되며, 원인 평가에 있어서 RUCAM 진단 점수표와 M&V 진단 점수표는 거의 일치하지 않아 약물에 의한 간손상에 맞는 새로운 진단 점수표가 필요할 것으로 생각된다.
더보기Drug-induced liver injury is a serious and growing problem. Nevertheless, little is known about the prevalence and clinical manifestation of drug-induced acute liver injury. We examined the epidemiological characteristics, clinical symptoms, and evolution of drug-induced liver injury over the last 4 years. From May 2002 to December 2005, 40 patients diagnosed with having drug-induced liver injury were studied retrospectively analyzing epidermilological data (age, sex, taken medicine, clinical symptom and course, the pattern of hepatitis based on R ratio). And we compared the assessments of drug-induced liver injury obtained with 2 clinical scales for causality assessment in hepatotoxicity, the Roussel Uclaf Causality Assessment Method (RUCAM) scale and Maria and Victorino (M&V) scale. A total of 40 patients were diagnosed as having drug-induced liver injury, 18 men (45%) and 22 women (55%), mean age 51.2 years, of which 72.5% were older than 40 years. The most frequent cause of drug-induced liver injury was due to antituberculosis drugs (13 cases). In the pattern of liver injury, hepatocellular liver injury were 28 cases (70%), occurred the highest prevalence, mixed type were 9 cases (22.5%) and cholestatic liver injury were 3 case (7.5%). All most patients made a complete recovery after withdrawal of the suspected causal drugs. Between two clinical scale, best correlation were only 2 cases (5%), therefore, their concordance rate was very low. The incidence of drug-induced liver injury is higher in patients over 40 years of age, it being more common in female. Moreover, nationwide large scaled prevalence study is needed. And, a new suitable clinical scale for causality assessment in hepatotoxicity in our country that had high prevalence of liver injury caused by drug is needed.
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