췌십이장절제술 환자의 휴식대사량 측정방법 분석
배경: 적절한 열량공급은 열량부족으로 인한 상처회복 지연, 면역기능 약화, 호흡기 의존기간 연장과 열량과잉으로 인한 고혈당, 전해질불균형, 고지혈증, 폐기능 부전 등의 합병증을 방지하므로 수술환자의 영양관리에서 정확한 열량요구량의 산정은 중요하다. 목적: 수술 후 간접열량측정기와 열량산정공식에 의한 휴식대사량(Resting Energy Expenditure, REE)을 비교하여 간접열량측정기를 대체할 수 있는 적절한 공식을 알아보고 수술환자에게 적합한 공식마련의 기초자료를 제공 하고자 한다. 대상 및 방법: 2010년 3월부터 2011년 7월까지 전북대학교병원에서 팽대부주위암으로 진단받아 췌십이장절제술(Pancreaticoduodenectomy)을 시행한 환자 17명(남 11명, 여 6명: 평균연령 63±12세)을 대상으로 간접열량측정기(Indirect Calorimetry, IC)와 Harris-Benedict (HB), Mifflin St. Jeor (Mi), American College of Chest Physician (AC), Ireton-Jones (IJ), Cunningham (CH) 공식을 이용한 열량요구량 산출값을 비교 분석하였다. 연구대상자별 IC측정값에 대한 HB, Mi, AC, IJ, CH 공식 산출값의 유의적 차이와 일치도를 통계분석하기 위해 one-way ANOVA (p>0.001), Bland-Altman, Intraclass correlation coefficient (ICC)를 사용하였다. 결과: 수술 후 3일째 측정한 IC평균값과 HB, Mi, AC, IJ, CH 공식 평균값(측정열량범위)은 각각 1,111.6±183.7(830∼1,486), 1,229.8±152.7 (916∼1,535), 1,212.9±150.8 (952∼1,487), 1,435.8±228.9 (1,018∼1,795), 1,326.7±330.5 (625∼1,890), 1,304.5±167.1 (1,061∼1,584) kcal이다. 평균값 분석에서 IC측정값에 대한 AC, IJ, CH 공식 산출값은 통계적으로 유의한 차이(p=0.001, 0.020, 0.047)를 보였으며 IC의 측정값과 공식 산출값의 일치도는 Mi, CH, HB, AC, IJ 순서이나 일치도는 모든 공식에서 전반적으로(r=0.420∼0.072) 낮게 나타났다. 또한 수술 전과 후 IC측정값은 각각 994.0±140.8, 1,111.6±183.7(p<0.05)이다. 결론 및 제언: 이 연구에서 IC측정값과 비교한 5가지 공식 산출값의 일치도가 대체로 낮아 IC의 대체를 권장할만한 적합한 공식은 없었다. 그러므로 가능하다면 IC를 이용하는 것이 바람직하며 반면, 적합한 공식에 대한 지속적인 연구가 필요하다. 또한 수술 후의 IC측정값은 수술 전의 1.1배로 임상에서 자주 사용되는 공식의 수술 스트레스 계수를 적용한다면 과잉열량 공급으로 인한 대사 장애를 유발할 수 있으므로 정기적인 모니터링을 통한 영양중재가 필요할 것으로 사료된다.
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