외과적 중환자의 혈청 Fibronectin치와 Angiotensin-converting enzyme 활성도의 임상적 의의 = Serum Fibronectin and Angiotensin-converting enzyme Level in Surgical Intensive Care Patients
목적 : Fibronectin은 opsonin으로서 작용하여 염증세포의 탐식작용을 도움으로써 신체의 방어기전에 중요한 역할을 한다. Angiotensin-converting enzyme (ACE)은 폐장에 주로 존재하여 여러가지 폐질환때 이의 변동이 알려져 있다. 본 연구의 목적은 신체의 방어기전이 저하되고 폐장의 손상이 야기된 외과적 중환자를 대상으로 혈청내 fibronectin과 ACE를 측정하여 그의 임상적 의의를 조사하는데 있다.
대상 및 방법 : 대상환자는 대학병원의 중환자실에 입원한 외과적 중환자 22명(환자군)과 일반병설의 환자 22명(대조군)을 대상으로 하였다. Fibronectin은 Miekka등의 방법에 따라 분리하여 표준액으로 하고 정량은 Laurell의 방법에 따라 rocket immunoelectrophoresis 법에 의하였다. 한편 ACE는 Neels 등의 방법에 의해 측정하였다.
결과 : 혈청 Fibronectin과 ACE는 다같이 환자군에서 대조군에 비해 유의성 있게 낮은 값을 보였다. 그리고 이것은 패혈증을 동반한 환자군, 성인성 호흡곤난증을 동반한 환자군 그리고 이 두 증상을 함께 동반한 환자군에서도 같은 경향이었다. 그러나 환자경과를 계속 조사한 결과 회복되는 환자에서는 fibronectin 치는 점차 증가됨을 보였으나 사망한 환자에서는 점차 감소하는 경향을 보였다. 반면 ACE치는 이러한 경향을 나타내지 않았다.
결론 : 혈청청 Fibronectin치와 ACE치는 다같이 외과적 중환자에서는 현저히 낮았다. 특히 혈청 fibronectin치는 회복되는 환자에서는 점차 증가되었고 사망한 환자는 점차 떨어졌었다. 따라서 환자의 상태와 예후를 예측하기 위해서는 이들을 연속적으로 측정함이 좋다고 본다.
Opsonic fibronectin is Known to modulate phagocytic function of macrophages and neutrophils. Its depletion has been observed in critically ill, surgical, of trauma patients. Serum angiotensin converting enzyme (ACE) level also has been documented to be lowered in surgical intensive care patients. The purpose of this study was to investigate the possible diagnostic and prognostic values of serum fibronectin and ACE levels in these patients. Serum fibronectin and ACE were measured in 22 surgical intensive care patients and in 11 of them, serial measurement was done. Serum fibronectin and ACE levels were significantly lower in patients and expired patients. Certain complications such as sepsis, (adult respiratory distress suydrome) or both, didn't appear to affect serum fibronectin and ACE levels in surgical intensive care patients. Serial measurement of serum fibronectin showed that elevation and depression of serum fibronectin levels were highly associated with the final outcome. In control, serial measument of serum ACE didn't appear to have prognostic value.
In conclusion, it was found that serum fibronectin and ACE levels were significantly lower in surigical intensive care patients than in controls and serial measutement of serum fibronectin could be used as a good prognostic index for caring severely ill patients.
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