A Study Community Health Practitioner Role Consolidation and Its Effect on Maternal and Child Health Program in Korean Rural Communities = 보건진료원 역할정착과 모아건강관리의 효과에 관한 연구
저자
Hong,Yeo Shin (서울대학교 의과대학 간호학과)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1988
작성언어
English
주제어
KDC
512.8
자료형태
학술저널
수록면
51-72(22쪽)
제공처
본 연구는 한국의 보건진료원 제도를 중심으로한 일차보건의료 전달체계의 운영상의 문제를 분석 파악하고 지역사회조직을 하부조직으로 활용하는 대안이 모아건강관리에 미치는 효과를 분석하기 위해 시도되었으며 기본연구설계는 두군의 실험군과 한 개의 대조군을 두어 실험효과를 검증하는 준 실험설계로서 사전조사, 실험중재, 사후조사의 3단계 연구진행을 양평군, 이천군, 안성군을 대상으로 시행하였으며 총 15개 보건진료소장과 120여명의 마을지도자 및 이들관할지역의 표본으로 총 1,256 가구가 연구대상으로 참여하였다.
본 연구의 기본가정은 보건진료원을 중심한 일차보건의료접근의 실효를 얻기 위해서는 마을주민의 협조가 절대적이며 주민의 협조는 조직을 통해 활성화될 수 있고 보건진료원 업무중 지역사회중심활동의 비율이 높아질수록 주민의 협조가 높아지고 지역주민의 질병예방과 치료 및 건강증진을 위한 사업이 증진될 수 있다는 것이며 지역사회조직의 특성에 따라 사업별로 효과에 서로 다르게 작용할 수 있다는 가정하에 실험군 1은 공식적 조직인 반상회 조직을, 실험군 2는 비공식 조직으로서 어머니회, 자모회, 교회조직, 종친회모임등의 마을 자생조직을 각기 보건진료원 중심으로 전개되는 일차보건의료사업에 협조하는 하부조직으로 활용함으로서 사업효과를 증대시키려는데 목적을 두었으며 사업전후 비교 및 실험군과 대조군과 비교를 통해 실험사업의 효과를 규명하려 하였다.
1983년에서 1986년까지 3년간 진행된 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
1. 보건지료원 사업활동은 모아보건면에 있어 산전산후 관리 가족계획 및 분만개조율을 보건진료원 활동기록과 지역주민의 건강관리 행태조사에서 공히 월등히 높였고 특히 유아예방접종율에 있어 괄목할만한 차이를 보였다.
2. 실험군과 대조군간의 비교에서 보면 첫째로 지역사회조직활동, 보건교육, 발달계측 및 발달사정, 학교보건환경위생관리 등 지역사회 중심활동에 있어 제1 실험군인 양평군에 있어 그 활동이 두드러지게 나타났으며 모아건강관리측면에서 가족계획성과를 제외한 모든 부문에서 공식조직인 반상회를 활용한 영평군에서 사업효과가 크게 증대되었음을 나타내었다.
3. 가족계획부문사업효과에 있어서는 동질성이 높은 여러가지 비공식마을 자생조직을 활용한 이천군지역에서 보건진료원의 활동량과 관계없이 월등히 큰차로 사업효과가 증대되었음을 알 수 있다.
4. 지역간 차이에 작용하는 사업의 변수로서는 지역의 도시화와 의료시설 특히 병원이용의 편의와 관련된 변수를 들 수 있고 특히 병원분만율과 산전, 산후 진찰율은 밀접한 관계가 있는 것으로 나타났으나 가정분만의 경우에도 보건진료원의 직접간접 도움이 산전, 산후관리 및 예방접종 등 영유아 건강관리에 크게 영향하는 것을 알 수 있다.
본 연구결과에서 얻은 중요결론은 기본가정에서와 같이 보건진료원의 지역 중심조직활동과 지역주민 특히 지역조직등을 이끄러가는 지역지도자들과의 긴밀한 협조관계는 보건진료원의 역할정착을 도웁고 일차건강관리의 궁극적 목표에 접근하도록 하는 촉매가된다는 것을 재확인할 수 있었으며 마을 지도자들에게 부여된 역할중 건강정보전달자로서의 역할은 쉽게 수용되고 그 효과가 빨리 나타나는 반면 보건교육자, 응급치료자로서의 역할기대는 쉽게 수용되지 않아 역할대상자 역할 개발이 동시에 이루어져야 하고 역할변화에 많은 시간과 용기가 부여되어야 한다는 점과 장기적인 안목에서 지역주민의 자조적 능력개발을 위한 의료인들의 교육적 지원적 역활확대 내지 역할변화를 통해서만 건강한 국민, 건강한 국가건설의 목표에 도달하는 길이 열릴 수 있다는 점이다.
Central to the purpose of this study was to find means to effectively consolidate community health practitioner roles as envisioned in Special Act and assess their effect on health status of people and productivity in CHP activities specifically on maternal and child health program. The basic strategy for this study was to elicit community cooperation with the role performance of community health practitioner in the provision of primary health care.
Thus this study was proposed to test the feasibility and effectiveness of an experimental primary health care program in the remote Korean rural communities incorporating existing nonhealth community organizations as substructures for health care service delivery in conjunction with the activities of community health practitioners who have been specially trained and deployed by the Health Ministry of the Korean government. The project specifically addresses itself to the problem of how existing nonhealth community organizations can be effectively used as village level substructure for primary health care service to facilitate the effectiveness of Community Health Practitioner in her role function and expand the health care services to currently underserved target populations.
The study was designed as an action research with alternative experimental input and evaluation of the effect of the experimentation. The study was carried out in three distinctive stages of problem analysis, solution development and implementation and final evaluation of the effect of experimental input. The study was carried out in three country areas, namely, Ansung, Incheon and Yand Pyung, incorporating 15 CHP posts and their catchment areas for three years begining in April 1983.
Study sample of 1,256 households were obtained by random sampling of 20% of total households registered in town offices within the catchment areas of 15 community health practitioner posts. Included in the sample were 431 households in Icheon, 429 in Yang Pyung and 396 in Ansung.
This action research was designed as a quasi-experimental study with two experimental groups and one control group to compare the effect of alternative experimental input. The result of the experimentation is analyzed through pre and post-test comparison and intergroup comparison.
Experimental group I incorporated Bansang Hoe (villager's meeting), a formal official organization with monthly regular meetings, as the substructure for primary health care serveic by CHPs. Experimental group II incorporated various informal community groups such as mothers' club, 4-H club, church group, agricultural cooperatives, extension workers, clan meeting and village movement committee as the substructure. The control did not incorporate any special substructure.
The three alternative solutions namely of formal and informal organizations, and control group were compared in terms of their effectiveness in expanding CHP productivity, improvement in health indices and improving efficiency in cost-effectiveness of PHC services. The results of analysis of the data from household surveys and CHP activity records all indicate that primary health care services by the CHPs are best incorporated with Bansang Hoe as the formal and official community organization. Unless the informal organizations are considerably improved in its structure and greatly activated, much efforts put into organizing, training, and stimulating through those organizations would be wasted.
In all categories of services, CHPs in Yang Pyung with cooperation from Ban chiefs have had best performances in the delivery of services especially in the area of maternal and child health including family planning. This difference in CHP performance between groups were well reflected in the outcome of household surveys as related to the amount of care received and health practices exercised by community people.
In Korean rural communities, power seem to be concentrated in formal and official line positions, and Bansang Hoe as an official villager's meeting possess potentialities that none of other informal organizations can compete with. Thus, cooperations from officers of the formal community organizations can effect great influences on the success of Primary health care charged by CHPs.
Other lessons that the project team has gained from the study were; 1) the offect of educational input appears so slowly that within the 15 months period of experimentation the activities of community health leaders did not increase to the level of satisfaction except for the role fo communicator; 2) in order to develope and enact a new role in communities, a concurrent development of counter roles among community people is needed; and 3) with elevated local officer's interest through project involvement, satisfaction of CHPs in their service activities has increased and satisfaction on the part of community people for their services has been improved as a consequence.
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