요석환자에서 체외충격파쇄석술의 단독 치료 효과 = Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy as Initial Treatment for Urinary Stone
연구목적: 최근 들어 요석의 치료에 있어서 체외충격파쇄석술이 우선적으로 시도되고 있는 방법 중 하나이다. 우리는 요석 환자에서 일차적 치료법으로 체외충격파쇄석술을 시행하고 이의 단독치료효과를 분석하였다.
대상 및 방법: 1996년 8월부터 2000년 4월까지 본원에서 요석으로 진단 받은 후 일차치료법으로 체외충격파쇄석술을 시행받고 3개월 이상 추적검사가 가능했던 424례를 조사하였다. 이중 남자는 260명, 여자는 164명으로 남자가 여자보다 1.59배 많았으며 환자의 평균 나이는 48.5세였다. 신장석의 경우 상부와 중부 및 하부 신배석으로 세분하였으며, 요관석은 역시 상부와 중부 및 하부 요관석으로 세분하였다. 결석의 위치와 크기 및 체외충격파쇄석술 시행횟수에 따른 성공률과, 시행 후 발생한 부작용에 대하여 분석하였다.
결과: 총 대상자 424명 중 신결석은 98례로 23.1%였고 요관결석은 312례로 73.6%였으며 14례에서는 방광석과 요도석이었다. 체외충격파쇄석술에 의한 총 성공률은 89.9%였으며 신장과 요관의 위치별로는 각각 82.7%. 92.3%의 성공률을 보였고 평균시술횟수는 각각 1.75회, 1.50회였다. 14례에서는 방광결석으로 체외충격파쇄석술을 시행하였으며 이중 85.7%에서 완전분쇄가 일어났다. 누적성공률별로는 신석의 경우 1회시 52.8%. 2회시 72.4%. 3회시 81.7%였으며 요관결석의 경우에는 각각 57.4%, 74.7%, 81.7%로 나타났다. 위치에 따른 쇄석 성공률을 비교하여 볼 때, 신석의 경우 하부 신배석의 쇄석 성공률(82.6%)은 중부(85.7%)나 상부 신배석(81.5%)의 성공률과 유의한 차이를 나타내지 않았으며(p=0.18), 요관석의 경우에서도 위치에 따른 쇄석 성공률은 각각 92.1%, 92.8%, 92.9%로 유의한 차이가 나타나지 않아 위치별 성적에는 차이가 없었다. 결석의 크기별로 볼 때 10mm 이하에서는 성공률이 92.2%였으나 10mm 이상에서는 성공률이 82.2%로 낮아져 두 군 사이에 유의한 차이를 나타내었다(p=0.003). 체외충격파쇄석술 후 합병증으로는 49례(11.6%)에서 발생하였는데 이중 돌길(steinstrasse)이 17례로 가장 많았으며, 시술 후 심한 통증으로 입원한 경우가 6례 있었고 급성신우신염이 2례에서 나타났다.
결론: 요석환자에서 일차적 치료법으로 체외충격파쇄석술의 단독치료를 시행하는 것은 합병증이 경미하면서도 높은 성공률을 기대할 수 있는 효과적이고 안전한 치료 방법이라 생각한다.
Purpose: Extracorporeal shock wave lthotripsy(ESWL) is currently proposed for the first line treatment of most renal and ureteral stones. We evaluated the of ESWL as the initial treatment of urinary calculi.
Materials and Methods : We retrospectively reviewed the data of 424 patients who had been underwent ESWL(Richard Wolf, Peizolith 2501) for the initial treatment of urinary stones and followed up at least 3 months from August 1996 to April 2000. Sex ratio(M:F) was 1.59:1 and their mean age was 48.5 years old, We analized the success rate of ESWL according to the location and size of stones and number of sessions as well ascomplications.
Result : Of 424 patients, 98(23.1%) had renal stones, 312(73.6%) ureter stones, and 14 in bladder or urethra. The cumulative stone-free rates of first, second, and third session and final result for renal stones were 52.8%, 72.4%, 78.8%, and 82.7%, and for ureter stones, 57.4%, 74.7%, 81.7%, 84.9% respectively. As the size of urinary calculi increased, the numbers of ESWL sessions increased and the success rates were significantly reduced. In kidney, success rate of stone in lower calyx(82.6%) was similar to those of mid and upper calyx stone(85.7% and 81.5%). In ureter stones, success rates according to level were also not different(92.1%, 92.8%, and 92.9%, respectively) . According to the size of stones, the success rate for the stones smaller than 10mm in diameter was higher than those of over 10mm(92.2% vs 82.25). Post-ESWL complication were developed in 49 cases(11.6%) Including 17 cases of steinstrasse, 9 of renal colic, 2 of acute pyelonephritis, and 21 of minor discomfort. that were controlled by general measurement.
Conclusion: We believe that ESWL is a effective and safe treatment modality for the initial treatment of urinary stones without significant complications.
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