KCI등재
십이지장궤양 환자의 정신신체의학적 특성 : 감정표현불능증을 중심으로 Focused on Alexithymia = Psychosomatic Characteristics of Paients with Duodenal Ulcer
본 연구는 감정표현불능증의 특성에 초점을 두고 십이지장궤양의 정신신체의학적 특성을 알아보고자 십이지장궤양 환자 30명과 대조군으로 정신분열증환자 30명, 신경증환자 33명, 정상군 30명, 총 123명을 대상으로 자기보고형 척도 4가지, 관찰평가척도 1가지 , 투사적 검사기법 1가지 등, 모두 6가지의 검사를 시행하였다.
전체적으로 볼 때 MMPI와 SCL-90-R은 신경증군, 정신분열증군, 십이지장궤양군, 정상군과 같은 순서로 척도별 점수가 높게 나타나 각 군의 특성이 뚜렷이 구분되었으며 모두 정상 범위에 들었다. 십이지장궤양환자들은 MMPI에서 건강염려증, 우울증, 히스테리, 강박증 등의 인격특성이 정상인들보다 유의하게 더 높은 것을 나타났고(p<0.05), SCL-90-R에서는 신체화 증상이 정상인들보다 유의하게 더 높았다(p<0.05). BIQ점수는 십이지장궤양군에서 다른 군들에 비해 매우 증가된 소견을 보였고 정상군보다 유의하게 높았다(p<0.05). MMPI-A와 TAS검사에서는 네 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 또한 전체 TAS 평균점수는 감정표현불능증의 절단점인 74점 이상으로 나온 군이 하나도 없었다. 9장의 TAT카드 모두에 대한 전체단어량은 정상군에서 다른 군에 비해 유의하게 높았으며 드 다음은 신경증군, 정신분열증군이었고 십이지장궤양군은 가장 낮게 나타났다(p<0.05). 정동단어량은 신경증군, 십이지장궤양군, 정상군, 정신분열증군의 순서로 높게 나타나 일관성이 없었다. 9장의 TAT카드 각각에 대한 정동단어량은 카드 2,4,16,19에서 네 군간에 유의한 차이를 나타내었으며 이 4가지 카드 모두 신경증군에서 가장 높은 점수를 보였다.
이상과 같이 BIQ검사와 TAT의 전체단어량 검사에서는 십이지장궤양군이 다른 군들보다 유의하게 감정표현불능증 경향이 높은 것으로 나타나 이 두가지 검사도구는 감정표현불능증의 평가에 어느 정도 유용한 것으로 보인다. 하지만 TAS 검사와 MMPI-A, TAT의 정동단어량 검사에서는 네 군간에 유의한 차이가 나타나지 않고 각 군들이 뚜렷이 구분되지 않아 감정표현불능증에 대한 평가결과가 일관되게 나타나지 않았다. 따라서 감정표현불능증을 정신신체질환의 고유한 특성으로 보았던 가정은 본 연구의 결과로는 명확한 검증이 어려웠다. 하지만 기존의 연구들을 토대로 할 때 본 연구결과는 감정표현불능증이 감정의 상징화와 조절에 대한 자아의 결손으로서 신경증 등의 정신병리와는 독립된 특성이지만 정신신체질환에만 국한되지 않고 여러 정신질환군에서 혼재되어 나타날 수 있다는 최근의 견해를 어느 정도 반영하고 있는 것으로 볼 수 있을 것이다. 끝으로 이러한 소견들에 대해 먼저 본 연구에서 사용된 평가도구들이 한국에서의 신뢰도 및 타당도가 불명확하다는 점과 연구 대상의 수가 적고 십이지장궤양 하나만으로 전체 정신신체질환을 대표하기에는 부족하다는 점, 외국사람을 대상으로 만들어진 척도의 국내 적용에 있어서 한국인의 문화적, 정서적 차이를 충분히 반영하지 못했던 점 등이 한계로서 고려될 수 있다. 향후 정신신체질환과 감정표현불능증의 관계에 대해 본 연구의 한계점을 보완한 다양한 연구가 계속되어야 할 것이다.
Objectives : The purpose of this study was to evaluate the psychosomatic characteristics, especially focusing on alexithymia, the latest issue in psychosomatic medicine, in patients with duodenal ulcers compared with other control groups.
Methods : The study subjects consisted of duodenal ulcer group(N=30), schizophrenia group(N=30), neurosis group(N=33) and normal healthy group(N=30). All the subjects completed six psychological tests, including four self-reporting scales(MMPI, SCL-90-R, MMPI-A and TAS), one observer-rated questionnaire(BIQ) and one projective test(TAT), as well as psychiatric interview.
Results : All the groups were in the normal range of the scores of MMPI and SCL-90-R. And the decreasing orders of severity were shown by neurosis, schizophrenia, duodenal ulcer and normal healthy group, and all the groups were clearly distinguished by both inventories. On the MMPI and SCL-90-R scales, the duodenal ulcer group showed significantly higher scores in the hypochondriasis, depression, hysteria, psychasthenia and somatization subscales, compared with the normal control(p<0.05). On the BIQ, the duodenal ulcer group showed significantly higher mean score, compared with the other control groups(p<0.05). All the mean scores of the MMPI-A and total TAS were, however, below the alexithymic level and had no significant differences among the four subject groups. The total word count combined from nine TAT cards showed significant differences among the four subject groups(p<0.0001). The normal control group scored the highest in total word count among all the groups. On the contrary, the duodenal ulcer group showed the lowest score and it was significantly lower than in the normal group(p<0.05). The neurosis group scored the highest, while the duodenal ulcer group had no significant differences compared with the rest of the groups, in the affective word count combined from nine TAT cards.
Conclusion : First of all, there are significant tendencies of hypochondriasis, depression, hysteria, psychasthenia and somatization in BIQ and total word count of TAT may be useful in evaluating alexithymic trait in psychosomatic patients compared with normal healthy people and other psychiatric patients. Thirdly, the assumption that alexithymia is the unique personality trait of the classical psychosomatic diseases can't be confirmed because of inconsist results in this study. Fourth, these inconsistent results may be related to a recent opinion that there is considerable variation in the prevalence of the alexithymic trait among different psychiatric diseases as well as psychosomatic diseases, and that alexithymia may coexist with, but may be independent from, neurotic psychopathology. Finally, further studies are required to clarify the impact of alexithymia on various psychosomatic diseases in the context of biopsychosocial approach.
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