Pulled elbow 진단을 위한 초음파 영상진단의 유용성
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학술지명
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발행연도
2013
작성언어
-주제어
KDC
500
자료형태
학술저널
수록면
312-313(2쪽)
제공처
Background: 소아환자의 주관절 통증 중 대표적인 pulled elbow는 아직까지 명확한 진단법이 없이 환아의 임상양상, 처치후 반응을 보고 임상적으로 판단을 한다. 그래서, 영상검사의 무용성에 대해서도 이야기되고 있다. 이에 저자들은 pulled elbow의 진단에 초음파의 유용성을 알아보고자 이번 연구를 시행하게 되었다. Methods: 2013년 4월1일부터 7월 31일사이 본원 응급센터를 내원한 pulled elbow가 의심되는 환아 141명 중 초음파로 확진된 37명에 대해 retrospective study를 진행하였다. 연구군의 일반적인 특성을 위해, 나이, 성별, 이환 부위를 조사하였고, pulled elbow의 초음파 소견은 다음과 같이 시행하였다. 우선 환아의 팔을 완전히 펴게 한 다음, 초음파 탐촉자를 radiocapitellar joint에 평행하게 위치시켜(Fig. 1), supinator muscle 모양의 변화 유무, annular ligament의 관찰 유무, synovial fringe의 크기 변화 유무를 기록하였다(Fig. 2). 이때, 대조군은 이환된 팔의 반대쪽으로 선택하여 앞서 기술된 변수를 같이 기록하였다. 이후 일반적인 특성을 기술하기 위해 연속형 변수는‘평균±표준편차(95% 신뢰구간)’으로 표기하였으며, 이분형 변수는‘증례수(%)’로 표기 후 chi-squared test를 실시하였다. 연구군과 대조군으로 이루어진 짝으로 된 이분형 변수들의 통계적인 차이를 비교하기 위해, McNemar test를 시행하였고, 연구군에서 통계적인 의미를 가진 이분형 변수를 찾기 위해 Cochran’s Q test도 실시하였다. 그리고, 여기에서 나온 변수의 sensitivity, specificity 등도 계산하였다. Results: 연구군의 증례는 모두 37례였으며, 나이는 28.6±12.3개월(24.3~32.6개월)이었다. 성별에서 남아는 18명(48.6%)을 차지하였으나, 여아와의 통계적 차이는 보이지 않았다(p=1.0000). 이환된 팔은 왼쪽이 25례(67.6%)을 차지하였으며, 이는 오른쪽과 통계적인 차이를 보였다(p=0.0485). McNemar test의 결과는 다음과 같았다. Pulled elbow로 진단된, 즉 이환된 쪽에서 supinator muscle 모양의 변화가 있는 경우가 34례(92.9%)를 차지하여, 정상쪽에서의 supinator muscle 모양의 변화가 있는 경우인 6례(16.2%)와 통계적인 차이를 보였다(p<0.0001). 이환된 쪽에서 annular ligament가 확인이 된 경우는 13례(35.1%)를 차지한 반면, 정상쪽에서는 37례(100%)로 통계적인 차이를 보였다(p<0.0001). 마지막으로 이환된 쪽의 synovial fringe의 크기변화가 있는 경우는 23례(62.2%)를 차지하였고, 정상쪽에서는 8례(21.6%)로 통계적인 차이를 보였다(p=0.0041). 이후 실시한 Cochran’s Q test의 결과는 다음과 같았다. Pulled elbow로 진단된 37례에서 세 변수간의 차이는 통계학적으로 유의했으며(p=0.005), 다중비교에 따르면, supinator muscle 모양의 변화만이 다른 두 변수와 통계적인 차이가 나타났다(p<0.05). 초음파를 이용해서 supinator muscle 모양의 변화로 pulled elbow를 진단할 경우 sensitivity는 91.89% (78.09~98.30%), specificity는 83.78% (67.99~93.81%), positive predictive value는 85.00% (70.16~94.29%), negative predictive value는 91.18%(76.32~98.14%)로 나타났다. Conclusion: 초음파를 이용한 pulled elbow의 진단은 이전에 몇 차례 시도가 있었으나, 현재 통용되지 않고 있다. 하지만, 이번 연구를 통해 저자들은 supinator muscle 모양의 변화만으로 쉽게 pulled elbow의 진단을 내릴 수 있음을 확인하였다.
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