대퇴동맥 천자부위 봉합기를 시술받은 환자에서 정상 및 이와 관련된 합병증에 대한 도플러 초음파의 유용성 평가 = Normal and Complicated Findings in Patients underwent Suture-mediated Percutaneous Closure of Retrograde Femoral Arterial Access : Evaluation with Doppler Ultrasonography

국문 초록 (Abstract)

목적 : 대퇴동맥을 통한 심혈관조영술 및 중재시술을 시행하는 경우 출혈은 가장 흔한 합병증 중의 하나이며 심한 경우 사망에 이르기도 한다. 최근 이러한 천자부위의 지혈을 위하여 천자부위 봉합기가 임상에 이용되기 시작하였으며, 중재적 시술 건수의 증가에 따라 이의 사용빈도는 급격히 늘고 있다. 최근 몇몇 연구에 의하면 이러한 천자 부위 봉합기의 사용이 시술 후 출혈의 빈도를 유의하게 감소시켰지만, 감염과 같은 중대한 합병증을 유발한다는 보고가 있었다. 하지만 저자들이 아는 바로는 천자 부위 봉합기의 사용 후 발생하는 정상적인 혈관 및 주위조직의 변화에 대하여 도플러 초음파를 이용한 연구가 현재까지 없었으며, 다수의 환자를 대상으로 봉합기 사용과 관련된 다양한 합병증에 대한 연구 또한 보고되지 않았다. 이에 저자들은 본 연구를 통하여 (1) 천자 부위 봉합기의 사용 후 발생하는 정상적인 혈관 및 주위조직의 변화가 도플러 초음파에서 어떤 소견을 보이는지를 분석하고자 하였으며, (2) 현재 사용되는 봉합기와 관련된 합병증의 도플러 초음파 소견 및 빈도를 평가하고자 하였다.
대상 및 방법 : 2003년 이후 본원에서 허혈성 심질환이 의심되는 환자에서 관상동맥 조영술을 시행 후 천자 부위 봉합기를 시술 받은 환자 총 2145명 (연령은 평균 66.6세였고, 71.5%가 남성)을 대상으로 하였다. 임상적으로 천자부위 합병증이 의심되었던 86명의 환자에서 도플러 초음파가 시행되어졌으며 병변의 유무, 주위 조직 및 혈류의 변화 등을 평가하여 시술 후 합병증 빈도를 분석하였다. 이중 2005년 1월~2005년 6월에 시술당시 합병증이 없었던 임의의 123명의 환지를 대상으로 6개월 후 도플러 초음파를 시행하여 봉합기를 사용했던 천자부위의 영상소견, 천자부위 동맥의 직경 및 최대수축기 혈류속도 (peak systolic velocity)를 평가하였다. 사용된 도플러 장비는 HDI 5000과 IU22 (Philips Medical Systems, Netherlands)를 사용하였으며, 12 ㎒ linear transducer를 사용하였고 flip anlge은 (30-60˚)으로 유지하였다.
결과 : 임상적으로 천자부위 합병증이 의심되어 도플러 초음파를 시행한 86명의 환자에서 가장 흔히 관찰된 합병출혈 및 혈종 70명 (81.4%)이었으며, 가성 동맥류 몇 6명 (6.9%), 감염성 가성 대동맥류 3명 (3.48%), 동정맥루 4명 (4.65%), 천자부위의 감염이 1명 (1.16%)이었다. 특히 도플러 초음파에서 천자 부위 봉합기와 연관된 감염성 가성 대동맥류로 진단된 모든 환자에서, 기존에 알려진 가성동맥류 소견과 함께 주위에 불균질한 저에코의 띠를 동반하는 것이 특징적인 소견이었으며 모든 환자에서 수술적 치료가 시행되었다. 천자부위 봉합기 시술을 받고 합병증이 없었던 환자를 대상으로 시행된 6개월 후 도플러 초음파에서 모든 환자들은 천자부위에 저에코의 길쭉한 구조물(low echoic, linear structure)이 관찰되었으며 평균 두께 및 길이는 각각 0.256㎜(±0.154), 0.607㎜(±0.21)이었다. 천자 부위의 감염소견과 비교하여 감별점은 비교적 부드러운 변연 (smooth margin)을 가지면서 균질한 저에코 및 max0.58㎜이하의 짧은 두께를 가진다는 점이었다. 2명의 환자에서만이 30% 미만의 내경감소가 관찰되었고, 평균직경은 6.8±0.9㎜이었다. 최대수축기 혈류속도의 평균은 93±25㎝/s로서 정상범위였다.
결론 : 천자 부위 봉합기를 사용한 환자애서 6개월후 천자부위에 관찰되는 도플러 초음파소견의 특징은 부드러운 변연(smooth margin)과 함께 0.63㎜이하의 짧은 두께의 균질한 저에코이었다. 대퇴동맥 천자부위 봉합기의 사용 후에도 일부 환자에서는 입원기간 중 출혈성 합병증이 관찰되며, 비록 빈도는 적으나 감염성 가성대동맥류와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• 초록
• Ⅰ. 서론
• Ⅱ. 대상 및 방법
• Ⅲ. 결과
• Ⅳ. 고찰 및 결론
• 참고문헌